PFNA与ALP治疗老年股骨粗隆间骨折对比观察

摘要：目的 探析并对比观察股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）与解剖锁定钢板（ALP）分别治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取我院老年股骨粗隆间骨折需治疗的患者60例，并按随机分组的原则将其分为PFNA组（30例）和ALP组（30例）；PFNA组应用PFNA内固定进行治疗，ALP组应用ALP内固定进行治疗。术后对所有患者进行随访3～12个月，对比两组患者的治疗效果。结果 PFNA组术中各项指标明显优于ALP组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 PFNA较ALP更有利于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗，能缩短手术时间、减少手术创伤，临床应用价值更高。

关键词：PFNA；ALP；老年股骨粗隆间骨折；髋关节；Harris功能评分

骨质疏松是老年人常见的疾病，因此老年人非常容易发生各种骨折[1]。其中股骨粗隆间骨折是老年人最常见的一种骨折，这种骨折的致残率较高。目前，治疗老年股骨粗隆间骨折最常用的治疗手段是手术，而如何选择手术中的内固定方案是手术能否成功的关键[2]。因此，本研究选取我院60例患者分别采取PFNA与ALP两种内固定方式进行治疗，临床对比结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年12月～2014年4月于我院接受股骨粗隆间骨折治疗的老年患者60例，并按随机分组的原则将其分为PFNA组（30例）和ALP组（30例）。PFNA组：男13例，女17例，年龄为58～87岁，平均年龄为（70.2±3.9）岁；AO分类：A1型6例，A2型17例，A3型7例。ALP组：男14例，女16例，年龄为56～90岁，平均年龄为（69.3±4.5）岁；AO分类：A1型8例，A2型15例，A3型7例。两组患者在年龄、性别及骨折类型等一般资料方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 均采用腰硬联合麻醉或者全身麻醉。①PFNA组：骨折患者均取仰卧位于骨科可供透视手术牵引床上，患者牵引复位成功后，对患者进行伸直或轻度内收位牵引，并于距离大粗隆定点3.5cm左右进行纵切口，切口长度约为5～7cm，使大转子顶点显露出，打开开口器，将导针置入股骨远侧髓腔内，然后置入主钉，并调整其深度及前倾角，C臂机透视正位近端并且锁定导针位于股骨颈中下1/3的位置，在距离关节面下方的0.5～1cm距离处置入螺旋刀片以及近端锁钉，然后锁定螺旋刀片并于远端置入锁钉1枚，最后置入主钉尾帽，在切口出放置引流条，引流条于术后48h拔出，术后给予4～5d抗生素抗感染以及预防静脉血栓；②ALP组：同PFNA组进行牵引复位，之后沿患者的大粗隆向下做外侧切口，其切口长度约为10～15cm，使大粗隆、股骨近端以及粗隆间骨折显露出，必要时可在进行一次复位，并在股骨外侧置入锁定板，钢板位置可通过触及股骨颈C臂透视来确定，然后调整前倾角，并在近端打入2枚锁钉，再放置远端锁定导向器并用2～3枚锁钉加以固定，最后在近端打入第三枚锁钉。常规放置引流条，引流条于术后48h拔出。

1.3观察指标 分别记录两组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量等术中各项指标。术后对患者进行随访3～12个月，并对患者进行术后Harris髋评分结果进行分析对比[3]。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0统计件进行统计学分析，均值间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，统计结果均以P

2 结果

PFNA组术中各项指标明显优于ALP组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折已严重影响着老年患者的肢体功能，进而严重影响着他们的生活质量[4]。然而，如何选择股骨粗隆间骨折手术中的内固定方案是手术能否成功的关键。以往研究表明，PFNA是一种以复位固定为目的的髓内固定系统，而ALP系髓外内固定系统属于偏心内固定，这两种固定系统应用于股骨粗隆间骨折都各有其优缺点[5]。曾有研究表明，ALP系髓外内固定系统更适用于股骨粗隆间骨折的年轻患者[6]。本研究进一步对PFNA与ALP两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效进行对比，旨在寻找一种较为理想的内固定方案。本研究术后随访两组髋关节Harris功能评分结果表明，两组患者的术后优良率无明显差异（P>0.05）。但是本研究两组患者术中各项指标的比较结果表明，PFNA组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量等术中各项指标均显著优于ALP组患者（P

综上所述，PFNA较ALP更有利于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗，它具有能缩短患者的手术时间、减少手术的创伤以及术中术后的失血量、减少术后并发症以及术后恢复快等优点，故更适用于临床应用。

参考文献：

[1]纪泉，高凡，文良元，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年人髋部骨折疗效的多因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：497-799.

[2]苏郁，朱建福，王旭.加长型PFNA钉治疗股骨粗隆下长节段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：340-341.

[3]李珩，彭昊，甘经岳.PFNA与解剖锁定钢板治疗股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（18）：1657-1660.

[4]胡波.DHS和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国社区医师，2015，31（2）：45-47.

[5]林少胜.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效对比[J].现代医药卫生，2014，30（12）：1774-1776.

[6]梁丽明，王跃.PFNA与ALP治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].淮海医药，2015，33（2）：163-164.编辑/哈涛