急性重度万灵农药中毒30例临床分析

【摘要】目的 探讨急性重度万灵农药中毒患者的救治方法。方法 对30例急性重度万灵农药中毒患者进行回顾性分析。结果 29例治愈，1例死亡，治愈率96.7%。结论 对于急性重度万灵农药中毒患者及时彻底清除毒物，正确使用阿托品及机械通气治疗，取得满意疗效。

【关键词】重度万灵中毒 及时 阿托品 机械通气

中图分类号：R595.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-083-02

急性重度万灵农药中毒是基层医院常见的急症，起病急，病情凶险，死亡率高。彻底清除毒物，早期足量应用阿托品，及时有效的机械通气是救治成功的关键。我院2006.11-2010.11收治急性重度万灵农药中毒患者30例，取得满意疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者，男7例， 女23例 ，年龄16-70岁， 平均年龄35岁， 均系情绪波动后，口服致病。中毒后求治时间平均为1.4±0.5小时。患者入院时，均表现为不同程度的昏迷，肺水肿 呼吸衰竭， 血清胆碱酯酶活力（CHE）均在30%以下。

1.2 治疗方法

1.2.1 彻底清除毒物 立即大量清水反复洗胃，清洁皮肤，导泻。

1.2.2 早期足量应用阿托品 先静注5-10mg，每隔10-15min，重复给药,边给药边观察，尽早达到阿托品化，并持续给药维持阿托品化。

阿托品化指征:(1)瞳孔扩大不在缩小。(2)颜面潮红，皮肤干燥。(3)腺体分泌减少，口干 ，汗少，流涎减少，肺部罗音明显减少。(4)心率加快 ，体温上升。(5)意识障碍较前好转[1]。

1.2.3 及时正确的呼吸支持 对于合并呼吸衰竭患者，应及时给予机械通气治疗。

1.2.4 合理选用抗生素预防感染，应用胃粒膜保护剂，加强营养支持，维持水电解质平衡等综合治疗。

2 结果

治愈29例，死亡1例，治愈率96.7%，死亡率3.3%。

3 讨论

3.1 彻底清除毒物

及早彻底清除毒物是救治中毒的首要措施。所有患者不论就诊早晚，只要病情允许均应采取胃管洗胃法，彻底洗胃并留胃管反复冲洗。洗胃后，胃管注入20%甘露醇250毫升导泻 ，保持大便1-2次/日。除去污染衣物，清洁皮肤[2]。

3.2 早期足量应用阿托品

万灵是氨基甲酸酯类农药。它的立体结构与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酶解部位结合，形成复合物，使具失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋产生相应的临床症状。但本品易水解，使胆碱酯酶活力于4小时左右自动恢复[3]。与有机磷农药中毒相比，本病起病急 、恢复快 、无反跳、预后良好。阿托品是其特效解药，禁用胆碱酯酶复活剂。阿托品用药原则是早期，足量，尽早达到阿托品化，并持续给药维持阿托品化。同时应避免过量。

3.3 及时应用机械通气

重度万灵农药中毒患者，呼吸道分泌物增多，肺水肿 ，舌后坠 ，且口腔中有大量分泌物，造成气道不通畅。另一方面患者呼吸中枢受抑制，呼吸肌麻痹。[4] 使患者出现不同程度的呼吸困难，低氧血症和高碳酸血症。轻者可通过清理气道，排痰 吸氧得到改善。合并呼吸衰竭者，应立即建立人工气道，进行机械通气，以纠正低氧血症和高碳酸血症。气管插管，还可避免胃内容物的反流误吸。应用机械通气时，应监测血气分析，根据血气分析结果，及时调整呼吸机参数。密切观察病情变化。人工气道的建立，合理的机械通气是治疗万灵农药中毒合并呼吸衰竭患者的重要手段。大大缩短了病程，极大地提高了中毒患者抢救的成功率。

3.4 本组患者死亡1例，系就诊时间延迟，已超过2小时。来院时，呼吸心跳已停止，经急诊行心肺复苏术后收入院,入院后迅速出现多器官功能障碍综合症(MODS)。抢救无效死亡。因此，一旦发生急性万灵农药中毒，应就近就医，争取时间抢救是最重要的。

综上所述，急性重度万灵农药中毒，及早救治，予彻底清除毒物，正确使用阿托品，及时机械通气，可取得满意的治疗效果。

参考文献

[1],[3]叶任高.陆再英.内科学[M]，第6版，北京人民出版社，2004，961-967.[2]王玉贞.急性重度有机磷农药中毒32例临床分析,中国现代医生,2008,46,15,238.

[4]王吉涛 杨义明 一氧化氮 内皮素在急性有机磷农药中毒肺水肿形成中的作用研究[J]中国急救医学,2003,23(3);133.