风疹398例临床分析

文章编号：1009-5519（2007）10-1497-02 中图分类号：R75 文献标识码：B

近年来病毒性传染病日渐增多，特别是病毒感染引起的全身发疹性皮肤病，经常可见到小范围暴发流行的报道。2005年11月～2006年4月我县发生大量全身发疹性皮肤病，根据流行病学调查、临床特征、风疹病毒抗体IgM及麻疹病毒抗体IgM检测结果，确诊为风疹流行。在此期间，我院门诊皮肤科共诊治398例风疹患者，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：398例风疹患者，其中男213例，女185例；年龄5～34岁，中位年龄18.6岁，其中5～10岁19例（4.8％），11～15岁118例（29.6％），16～20岁189例（47.5％），21～25岁47例（11.8％），26～30岁21例（5.3％），31～34岁4例（1.0％），以11～25岁（88.9％）为高发年龄组；职业除2例学龄前儿童，25例工人、农民、干部、个体职业者外，其余均为在校学生（93.2％）。398例风疹患者中确认同校或同班学生、亲朋好友或家庭中有相同患者并有密切接触史者286例；一般接触75例；周围有流行，但无确切接触37例，有明确接触史361例（90.7％）。

1.2 临床表现

1.2.1 前驱症状：发热303例（76.1％），体温37.5～40.1℃；眼结膜充血（但无明显畏光、流泪及眼分泌物增多）262例（65.8％）；头痛149例（37.4％）；咽痛225例（56.5％）；咳嗽、流涕202例（50.8％）；倦怠乏力306例（76.9％）；食欲不振321例（80.7％）；关节、肌肉酸痛115例（28.9％）；恶心、未吐49例（12.3％）。一般持续时间短暂，1～3天消失，多在发疹前1～2天或发疹的同时出现。但有66例（16.6％）患者是在前驱症状不明显的情况下突然出现皮疹。

1.2.2 皮损特征：（1）患者均有皮疹，不痒或轻度瘙痒，且有一定的特征和规律。最早出现在面部，1～2天内即可依次扩展到颈、躯干、四肢，并遍布全身，皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹。371例（93.2％）皮疹不融合，27例（6.8％）面、胸背部皮疹融合成小片状，25例（6.3％）合并紫癜，13例（3.3％）患者掌跖部可见皮疹。皮疹1～3天消退180例（45.2％），4～6天消退193例（48.5％），7～10天消退25例（6.3％），均伴发紫癜。皮疹消退顺序与发疹顺序相同，除少数有短暂棕素沉着外，消退后均不留痕迹，亦无脱屑。（2）398例风疹患者中Forscheimer征（＋）353例（88.7％），表现为软腭、悬雍垂、颊黏膜鲜红色至暗红色斑疹或瘀点，针尖至米粒大小。

1.2.3 淋巴结肿大：本组患者中有淋巴结肿大379例（95.2％），最常见的部位为耳后、枕骨下、后颈部、颈侧部，少数见于腋下和腹股沟。淋巴结约黄豆至蚕豆大，个别达杨梅大，多为双侧对称分布，少数单侧分布。肿大的淋巴结均有轻到中度压痛，但无红肿及化脓性表现。

1.2.4 并发症：本组患者中并发支气管炎31例（7.8％），扁桃体炎137例（34.4％），紫癜25例（6.3％），关节炎59例（14.8％），全部病例均无并发中耳炎、脑炎、心肌炎、肺炎的发生。

1.3 实验室检查

1.3.1 血常规：398例患者均查血常规，其中251例（63.1％）白细胞计数偏低，为（1.9～4.0）×109/L；15例（3.8％）白细胞计数偏高，为（10.0～12.3）×109/L；246例（61.8％）淋巴细胞比值升高（>40％）；229例（57.5％）单核细胞比值升高（>8％）；63例（15.8％）血小板计数偏低，为（70～100）×109/L。103例（25.9％）患者查肝、肾功能均无异常。

1.3.2 血清特异性抗体检测：我们对155例（38.9％）患者进行了特异性抗体检测，风疹病毒特异性抗体IgM（北京现代高达生物技术有限责任公司试剂盒）检测发疹1～3天内有31例（20.0％）阳性，2周后复查有118例（76.1％）阳性；155例患者麻疹病毒特异性抗体IgM（上海荣盛生物技术有限责任公司试剂盒）检测均阴性。

1.4临床诊断：根据临床表现、发病过程、血常规结果、部分患者风疹病毒特异性抗体IgM结果，依据风疹诊断标准[1]作出临床诊断。

2 治疗及预后

患者均采取隔离措施，根据病情轻重予利巴韦林静脉滴入或口服、清开灵口服，体温高于38.5℃者予退热剂，皮疹瘙痒者予抗组胺药口服、外用炉甘石洗剂，伴血象高、扁桃体肿大者加用抗生素。嘱患者清淡饮食、多饮水，适当休息。所有患者均在10天内痊愈，无后遗症。

3 讨论

风疹是由副粘病毒科的风疹病毒（RNA病毒）引起的人类急性传染病，在世界范围呈周期性流行。患者为惟一传染源，主要通过空气、飞沫经呼吸道传播。感染后常引起发热、皮疹、淋巴结肿大等病毒血症。 本地区多年来仅有少数散发病例，本次却发生大规模流行，特点如下：（1）发病年龄后移，多为11～25岁（88.9％）的青少年，这与既往报道5～7岁罹患率最高[2]不同，提示风疹发病年龄有大龄化的趋势。其原因可能为：学龄前很少患病，与近年来儿童的风疹疫苗预防接种率高有关，成年后发病率下降与通过亚临床或临床感染建立持久的免疫力有关；本地前一段时间未发生大规模风疹流行，多数青少年未感染过风疹病毒，缺乏相应免疫力；风疹疫苗预防接种尚未纳入计划免疫范畴，本地青少年已预防接种者极少，多属易感个体；病毒变异，因条件所限，未能进行病毒分离鉴定。（2）发疹1～3天内风疹病毒特异性抗体 IgM阳性率低，2周后阳性检出率明显增高，可能与IgM产生的时间规律有关[3]，故初诊时阴性检测结果不能作为排除诊断依据。（3）患者中发现一些不典型表现如结膜充血明显、掌跖皮疹、皮疹消退时间延长等，极易误诊为麻疹，流行病学资料及病原学检测对明确诊断起到特别重要的作用。（4）患者多为在校学生（93.2％），风疹初发时未引起重视及隔离治疗，导致传染；发病后不久适逢学校春节假期，走亲访友多加剧流行。（5）中度以上发热患者多，持续时间长，眼结膜充血、咽痛、咳嗽、流涕、淋巴结肿大等症状突出。（6）预后良好。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。