刍议病理实验室教学

【摘要】：通过对病理实验课教学的讲解，使人们对于病例实验室的课程有了更具体深入的了解，同时还探讨了病理实验室教学的改革，对于病理教学的改进具有指导意义。

【关键词】：病理实验室实验教学改革

病理学是一门重要的医学基础课,它是阐明疾病发生、发展规律的科学,学生通过本课程的学习,可了解疾病的原因、发病机理、经过和转归,为认识疾病的本质及后期临床课的学习奠定基础。病理学是介于基础医学与临床医学之间的“桥梁”学科, 理论性和实践性都很强。有人称“病理为医学之本”，可见它占有重要地位。当前教育正处于从教师主讲逐渐演变为指导学生学习以学生为主体的教学改革中，病理学如何才能顺应发展很值得探讨和研究。

病理学是一门形态学课程，实验教学是教学计划的重要组成部分，是理论学习的继续、补充和发展，同时也是提高教学质量的重要环节。如何上好医学生的病理实验课，把学生培养成为动手能力较强的“实用型”人才？结合我校的具体情况，对本学科的实验课教学提出几点设想。

为了能使同学们理论联系实际，加深同学们的理解和记忆，我们的实验课由多媒体示教，大体标本示教，切片观察，绘图作业和考试五部分组成，争取逐步强化教学效果。

1 实验课幻灯和大体标本的讲解

实验课幻灯的制作主要由大量的图片组成，图片所涉及的内容主要为理论课所学习的知识点。实验课幻灯图片的选择多为某种疾病的典型病理变化，同学们通过对图片的观察及教师的讲解，可以加深记忆、巩固所学的临床知识。大体标本的观察比多媒体课件上的图片观察更具有直观性。

为了提高学生学习的积极性和有效的结合临床，实验课图片的选择除了以病理变化为主体外还可以选择一些和临床治疗有关的有趣图片。比如，在同学们看完大量的冠状动脉粥样硬化的病理变化的图片后我们还选择了几张临床上冠状动脉搭桥的图片给学生看。在讲完心瓣膜病的时候，我们也选择了一张换金属瓣膜后的心脏标本的图片给同学们看，同学们对这些图片表现出明显的关注，普遍反映更加深刻的理解了本病的病变特点和临床症状，提高了病理的学习兴趣。这样一方面可以拓宽同学们的视野，另一方面更好的调动了同学们的学习积极性。随着我国医疗卫生事业的不断发展，临床疾病谱也在不断的变化，我们要及时的调整多媒体课件的教学内容，以适应新形势下临床疾病不断变化对病理教学所提出的新要求。

教师在讲解幻灯和大体标本的过程中要避免“注入式”教学，要以学生为主，注重培养学生的观察能力，多提出问题，引导学生自己发现问题，根据病理变化的特点自己作出初步诊断，这样可以提高学生的主动参与意识，增强实验教学中学生的主体地位。在引导学生作出诊断的基础上，可以更进一步的引导学生积极思考引起疾病病理变化的原因，在临床上病人会出现的临床症状和体征以及联想到显微镜下的组织学改变等。比如，在观察食管静脉曲张标本时，引导他们思考静脉曲张的机制，病人会出现的临床症状和体征，在观察肝硬化标本时，积极引导他们思考肝硬化的病因、临床表现及进一步由肉眼形态改变联想到镜下组织学改变，这样不但可以激发学生浓厚的学习兴趣，而且可以激发学生观察切片的动力，为下一步切片的观察教学奠定基础。

2 切片观察

切片的观察要求学生有一定的组织学基础，为了使学生更好的观察切片，我们常常帮助学生复习正常的组织结构。有些同学组织胚胎学的基础不好，观察切片就比较困难。在条件允许的情况下，可以改革病理切片的制作，最好在一张玻片上放两块组织，一块为正常的组织，另一块为病理组织。比如，在制作动脉粥样硬化的切片时，可以在一张玻片上放一块正常动脉组织的切片和一块动脉粥样硬化的切片。这样同学们在两张组织块的对比观察中更容易发现病变，更容易理解病理变化的特点。

当然，要取到正常人体组织是非常困难的，这就要求我们在平时的外检和尸检工作中留心收集正常的人体组织。在没有开展病理外检和尸检的医学院校可以加强和临床医院病理科及法医教研室的联系，以便收集到正常的标本。除了收集正常的人体组织标本外，我们还可以建立疾病的动物模型，比如我们可以在小鼠身上建立动脉粥样硬化的模型，这样我们就比较容易取到正常小鼠的组织和小鼠的动脉粥样硬化标本，一方面促进了实验课的教学工作，另一方面也可以激发自身的科研兴趣，如果可以很好的和学生交流，还可以激发学生参与科研的兴趣。

教师在学生充分理解切片的基础上还可以引导学生逆向推理出大体标本的病理改变和病人的临床症状和体征，使切片观察和大体观察统一起来。

3 绘图作业

观察切片要求学生选择一张切片进行绘图是病理实验课的传统内容之一，通过绘图可以督促学生对切片的认真观察和加深学生对组织病理变化的记忆，还可以检测学生对切片的观察效果和教师的教学水平。我们还制定了一套详细的作业评分标准，将学生的平时作业进行评分并记入学生的期末考试成绩，进一步确保学生端正切片观察和实验课作业的态度，所以学生的实验课作业都很认真。

除了传统的绘图作业，我们还让学生进行临床病例分析讨论。所选病例多来自我们所做的尸体解剖。我们将死者的死亡经过，临床的各项检查结果和病变脏器及镜下病理变化的照片制成幻灯，在教师的引导下进行讨论，学生们普遍表现出浓厚的兴趣。病例分析更有效的将学生所学到的病理知识和临床有效的结合，病例分析不但可以提高学生发现问题、分析解决问题的能力还能检测学生对病理知识的掌握程度，另一方面使学生充分认识到病理学在临床医学中的桥梁作用，调动学生学习病理学的热情。

4 实验课考试

本教研室多年来一直坚持病理实验课的考试制度，病理实验课的考试形式分为两种：一种是切片考试，另一种为病例分析。切片考试主要针对实验课学时较多的专业，如临床、影像等专业；病例分析主要针对实验课学时较少的专业，如麻醉专业。切片考试可以直接、客观的检测学生的学习效果，病例分析可以更有效的结合临床。

5 实验教学继续改革的探讨

目前我校开设专业多，对于不同的专业，病理的教学重点应有所不同，根据专业的不同我们应大胆转换病理教学的主讲内容，适当增删取舍教材使病理教学更好的适应临床工作的需要。测评方法更加多元化,全面反映学生综合能力。在实践中,除常规作业考核外,把学生平时在实验课的综合表现也作为一个考核点，减轻学生期末考试的压力。充分利用网络的优势，在网上讨论、网上答疑这一板块中，学生提出各种问题，在学生与学生之间、学生与教师之间互相交流，得出答案。教师也能够及时了解、掌握学生的学习动态，及时发现问题、解决问题。随着科学技术的高速发展，各学科之间的联系更加紧密，开设综合实验课势在必行。不能再以学科为中心，而要以组织或器官为中心，使得各学科在综合实验中有所交叉渗透。将科研融入实验教学中，鼓励学生不断探索，病理学是一门实践性很强的学科，除了理论课上教师介绍学科相关的国内外科研动态及新技术、新方法外，在实验课上，我们还可以将自己的科研成果介绍给大家，告诉学生某领域的研究热点，可培养学生浓厚的科研兴趣和科研意识，为将来科研课题的开展打下基础。

【参考文献】1 袁锦玉.关于病理学教学改革的思考.广东职业技术师范学院学报，2000，56-57.2 李昱，叶秀峰，米粲.临床医学七年制病理学实验课教学改革的探索与实践.山西医科大学学报（基础医学教育版），2003，5（5）：501-503.

3 徐珊，徐昌芬，王建文，等.医学形态学实验教学改革的探索.南京医科大学学报（社会科学版），2000，（创刊号）：62-63.