皮层下动脉硬化性脑病50例临床分析

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0616-01

皮层下动脉硬化性脑病（SAE）又称Binswanger病，自CT、MRI应用以来，报道渐增多，现将我院门诊及住院收治，经临床和CT确诊的患者50例报告如下。

1 资料与方法：

本组患者50例，男41例，女9例，年龄50―85岁，平均73岁，病程10天―8年，平均2.9年，既往有高血压病史40例，腔隙性脑梗死31例，糖尿病史28例，冠心病史23例，TIA病史22例，饮酒史>7年10例，间隙性饮酒21例，吸烟>15支以上/日长达9―40年25例

2 临床表现：

全部病例均有不同程度的智能障碍，简易智能量表（仿长谷川）示：轻度智能低下（29.5―20分）23例，中度智能低下（19.5―10分）20例，重度智能低下（

辅助检查：胆固醇增高30例，甘油三酯增高35例，低密度脂蛋白增高42例。心电图示：心肌供血不足25例，左室肥厚伴劳损16例，陈旧性心梗3例，头颅CT扫描全部病例侧脑室周围及半卵圆中心白质低密度影，底节区腔隙性梗死灶单发或多发45例，侧脑室扩大50例，脑萎缩45例。

3 治疗方法：

以活化脑细胞、健脑，改善脑血液循环，养血清脑颗粒，尼莫地平，银杏软胶囊，舒血宁，胞磷胆碱，奥拉西坦，洛伐他汀等药物治疗。

4 结果：

经门诊及住院治疗，除3例>84岁以上老年患者治疗效果不佳自动出院外，其余47例从症状、体征及检查均有不同程度的好转，效果满意。

5 讨论：

本病为一组以高血压、动脉硬化、痴呆、脑室周围白质低密度区为特征的综合征，1984年首先由Binswanger报道，其病因主要为高血压动脉硬化，其发病机理主要是因脑深部白质深穿支动脉硬化，引起血液灌流量减少，致脑室周围半卵圆中心白质慢性进行性缺血使神经纤维髓鞘脱失，在深层出现多发腔隙性脑梗死灶，本组病例均为中老年人，男性多于女性，均有脑白质疏松Ⅲ―Ⅳ级，大多有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素[1] 2/3慢性起病、1/3急性起病、以卒中样起病，80%合并皮质下多发腔隙性脑梗死和脑萎缩。本报告90%的患者均有不同程度高血压史，眼底动脉硬化与文献报道相符。临床表现主要为记忆力、计算力、判断力障碍为主，进行性加重乃至引起痴呆和严重精神衰退，给患者的日常及社会活动造成严重影响[2] 可有构音障碍，语言单调，脑局部症状可出现偏瘫、四肢瘫等。本组患者符合上述特点。

6 诊断：

SAE的诊断依据：①中老年缓慢进展智能低下及精神症状；②多有高血压动脉硬化病史可伴有脑卒中；③逐渐出现局灶性神经系统的症状和体征；④亚急性或慢性起病，有较长平稳期；⑤CT有典型侧脑室周围及半卵圆中心白质低密度影，伴脑室扩大，脑萎缩多伴有基底节区，放射冠腔隙性梗死灶。

7 防治：

本组病例经加强对高血压、高脂血症及糖尿病高危险因素治疗，经改善脑循环，促进脑代谢，辅以多种维生素等治疗大多症状减轻， 6例病程长，反复加重，预后不良。

目前随着人口老龄化的进程，皮质下动脉硬化性脑病逐渐增多，此病严重损害了老年人的身体健康，痴呆运动障碍等也给家庭和社会造成严重的负担，因此，早期发现、早期诊断、早期治疗显得格外重要 [3]。加强脑白质疏松的早期干预治疗，戒烟、戒酒，并积极防治高血压脑动脉硬化，同时治疗高脂血症、糖尿病、心脏疾病，是减少SAE发病率的有效措施。

参考文献：

[1] 蒲伟强，郎森阳. 脑血管病学[M]. 北京，人民军医出版社，1996：387―388.

[2] 宋建国. 老年痴呆血管治疗探讨：附55例分析[J]. 当代医学，2011，17（25）：15―16.

[3] 许制刚.，李作汉. 血管性痴呆的临床与CT改变的研究[J].临床神经病学杂志，2004，1：94―96.