准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正对患者心理状况的影响

作者：刘宏 李鹤展 张立军 杨世昌

【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；屈光不正；心理障碍

【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术对患者心理状况的影响。 方法 对60例预实施准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者，术前采用症状自评量表、社会支持评定量表及艾森克个性问卷进行心理调查，并与全国常模进行比较分析。 结果 症状自评量表中人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分值高于全国常模，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）；社会支持量表各因子与症状自评量表中焦虑、抑郁、人际关系敏感因子的分值均呈负相关；艾森克个性问卷中神经质与焦虑、抑郁、人际关系敏感因子呈负相关，而内外倾、精神质和掩饰性因子与焦虑、抑郁、人际关系敏感因子无相关性。 结论 激光术治疗屈光不正对患者心理的影响主要以焦虑、抑郁、人际关系敏感为主，并与社会支持、神经质的个性特点有关。

【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；屈光不正；心理障碍

The states of mental health of patients before photorefractive keratectomy and the related factors

Liu Hong, Li Hezhan, Zhang Lijun, et al

(The 7th people's hospital of Dalian, 116023, Liaoning, China)

【Abstract】 Objective To study the states of mental health of patients before photo refractive keratotomy(PRK) and the related factors. Methods 60 patients who want to be operated PRK were tested by Symptom Checklist 90(SCL90), Social Support Rating Scale (SSRS) and Eysenck Personality Question (EPQ) before PRK. Results Scores of depression, anxiety and interpersonal relationship factors of SCL90 in the patients before PRK were higher than that in Chinese norm. The scores of SSRS and the scores in N factor of EPQ were related with depression, anxiety and interpersonal relationship factors of SCL90 reversely. Conclusion The patients who want to be operated PRK have some mental health problem, and these problems are related with SSRS and N factor of EPQ.

【Keywords】 Photo refractive keratotomy; SCL90; SSRS;

EPQ有统计表明,全世界目前有低视力者约1.35亿人,每年有近2100万成年人成为低视力，其中90%低视力者生活在发展中国家［1］虽然目前对此类患者的治疗方法及治疗效果的研究报道颇多，但患者的心理状况的研究较少,尤其是准分子激光原位角膜磨镶术(photo refractive keratotomy, PRK)治疗屈光不正患者的术前心理状况,国内尚未见报道。我们对屈光不正患者预行PRK术前心理状况及其影响因素进行了研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2004年8月～2004年12月大连市第三人民医院眼科收治的60例屈光不正预实施PRK的患者为研究对象。其中男21例，女38例；年龄18～40a，平均26.58±5.51a；文化程度:小学例,初中3例，高中14例，大学41例；婚姻状况：已婚17例，未婚40例，离异2例。

1.2 方法

1.2.1 评定工具 症状自评量表（SCL90）［2］：共10个因子，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神病性等症状因子，得分越高，心理问题越严重，心理健康水平越低；社会支持评定量表（SSRS）［2］：共10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个纬度；艾森克个性问卷（EPQ）［3］：包括神经质（N）、内外倾（E）、精神质（P）和掩饰性（L）四个分量表。采用上述3种量表,在统一指导语下对研究对象于术前1d进行评定，并与常模比较。

1.2.2 所有数据采用SPSS10.0软件包统计处理，并进性t检验及相关分析。

2 结果

2.1 SCL90评定结果与全国成人常模［4］比较，见表1。

表1 SCL90评定与相应年龄段全国常模的比较（略）

注：与常模组比较：*P＜0.05，**P＜0.01

由表1可知：患者SCL90人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分值高于全国常模,差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01。

2.2 SSRS评定结果 客观支持8.59±2.42，主观支持19.24±6.00，支持利用度8.00±1.76，总评均分35.83+8.15。与全国常模比较差异无显著性。

2.3 SSRS评定与SCL-90中焦虑、抑郁、人际关系敏感因子的相关性，见表2。

表2 SSRS与人际关系敏感、抑郁、焦虑相关性（略）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

由表2可知：SSRS各因子与SCL90中焦虑、抑郁、人际关系敏感因子分值均呈负相关（P＜0.05或P＜0.01。

2.4 EPQ各因子与焦虑、抑郁、人际关系敏感因子的相关性，见表3。

表3 EPQ与焦虑、抑郁、人际关系敏感相关性（略）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

由表3可知：EPQ中的神经质（N）与焦虑、抑郁、人际关系敏感因子呈负相关；而内外倾（E）、精神质（P）和掩饰性（L）各因子与焦虑、抑郁、人际关系敏感因子无相关性。

3 讨论

对预实施PRK治疗的屈光不正患者进行的SCL90评定结果显示，患者存在一定程度的心理问题。主要表现为焦虑、抑郁、人际关系敏感。PRK作为一种手术，尤其是眼部手术，无疑是一种较为强烈的心理应激源，可对患者产生较强烈的心理应激反应，导致心理问题的发生，焦虑、抑郁类似于其它外科手术前常见的心理反应［5］，具有一般外科手术所引发的心理问题的共性［6，7］。但是PRK又与其它外科手术前常见的心理反应有一定差异。本研究显示，PRK治疗患者还表现为人际关系的敏感等问题。推测一般的外科手术多为客观因素造成，患者无法选择，而曲光不正患者是否采用PRK治疗取决于患者。患者一般比较重视自己的外貌、形象，对人际关系敏感的患者则会较多地选择该治疗，从而造成实施PRK治疗的患者常伴人际关系敏感的现象。

本研究还显示，患者所获得的社会支持，不管是客观的，还是主观支的均与焦虑、抑郁、人际关系敏感呈负相关。心理应激理论告诉我们，社会支持对应激反应起着极为重要的调节作用。因此，这种负相关恰恰验证了社会支持能有效地缓解心理压力，减少焦虑和抑郁情绪。所以，如何通过心理行为干预，使患者获得足够的社会支持系统，保证心理健康则是我们应该进一步研究的问题。

另外，PRK治疗的患者的心理问题与其神经质的个性特点有关，而与内、外倾、精神质和掩饰性无关。可见，稳定的个性特征对心理应激有较好的保护性作用 ［8］。因此，从小培养稳定的个性特点将有助于减轻应激反应，有利于心理健康。

参考文献

［1］瞿佳.我国屈光不正矫治的现状和发展趋势［J］.中华眼科杂志,2000,36(3):206

［2］ 汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999:127～131

［3］龚耀先.修订艾森克个性问卷手册［M］.长沙：湖南医科大学出版社，1993:2～13

［4］ 李茹，张桂平.精神科护士心理健康水平及影响因素调查研究［J］.临床心身疾病杂志，2004,10(3):195

［5］ 沈晓红，姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素［J］.中国临床心理学杂志，2003，11（3）：200

［6］姜乾金.外科手术病人的辅助行为治疗［J］.外国心理学,1985,（2）:42

［7］胜利.围术期焦虑及干预［J］.中国心理卫生杂志,1997,11（2）：134

［8］ 齐小强,王华,汪英,等.高中生睡眠与心理健康状况［J］.临床心身疾病杂志,2004,10(3):189