两例头皮扩张器移位的原因分析

中图分类号：R62 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-01

当今，皮肤软组织扩张器在皮肤重建修复中得到了广泛的应用，也取得了良好的效果，但是因其疗程长，一旦出现并发症就可能会前功尽弃。我们对2011年所有扩张器患者共55人做了回溯性研究，发现所有并发症中有两例头皮扩张器出现了移位，虽最终未影响疗效，但为了吸取经验教训，找出原因，遂分析如下。

病例1：患者男性，诊断为左颞部头皮疣状痣，病变椭圆形垂直分布，扩张器埋置范围为病变后方平行放置，扩张期间出现扩张器下端向额部转位（图1），原设计二期手术做扩张皮瓣的平行推进，因扩张器位置改变遂改为旋转推进。

分析扩张器移位的原因可能有以下几点：

（1）扩张器在头部埋置位置。在顶骨与额骨、顶骨与枕骨交界区骨面较凸，扩张器在此位置不稳固，在扩张过程中就有可能出现扩张器的移位。

（2）扩张器埋置层次。扩张器一般埋置在帽状腱膜深层，在此层次组织疏松，容积较大，但帽状腱膜在颞部延续为颞浅筋膜，颞浅筋膜深层尽管也是疏松组织，但是容积较小，当扩张器一端向筋膜下扩张时，会造成两端受力不同，就有可能出现受力大的一端出现移位。

（3）埋置腔隙容量不够。在分离帽状腱膜下腔隙时，小于扩张器平展范围，或者有条索未完全离断，后期扩张时会出现某个方向腔隙的撕裂而使扩张器移位。

（4）扩张器折叠。折叠部分可能出现暂时或永久不扩张，分离的腔隙可出现粘连愈合，后期扩张时因腔隙的改变可能会使扩张器移位。

（5）扩张器导管和注水壶位置不正确。对于导管在一端的扩张器，在埋置注水壶时如果导管与扩张器纵轴成锐角，因注水壶位置固定，扩张时导管就有可能牵拉扩张器发生移位。

（6）不排除患者睡眠时挤压扩张器发生移位的可能。

针对以上可能导致头皮扩张器移位的原因，应该注意以下几点：

（1）因帽状腱膜深层组织疏松，为防止向病变一侧扩张，在缝合时应将腱膜固定于骨膜上。

（2）分离腔隙时应足够大，不能有条索，在扩张器内注入适量液体平铺于腔隙内防止折叠。

（3）放置注水壶时，导管不可牵拉过紧或出现死折，如果导管在扩张器一端，避免与纵轴成锐角。

（4）嘱患者避免碰触扩张器防移位。

（5）如果出现扩张器移位，一般也不会造成严重后果，此时应充分扩张头皮，改变皮瓣转移的方向，手术亦会成功。

总之，在进行头皮扩张器埋置手术时，应考虑全面，仔细操作，防止出现扩张器的移位给二期手术造成麻烦。