把老公的血压降下来

你关注过老公的血压吗？自1958年以来，我国已进行的数次全国性的高血压普查提示：我国成人高血压患病率平均每10年上升50%，目前全国患病人数已过亿。中年女性由于受到生理因素的保护，很少会患上高血压，而男性则是高血压病的主要受害者，同时吸烟、喝酒、熬夜、焦虑……导致了突发的脑血管意外、心肌梗塞，夺走了无数家庭的“支柱”，而这一切与他们的高血压没有有效控制密切相关。

高血压是世界性的常见病，虽然病因尚未完全阐明，但与遗传、生活方式、心理因素有密切关系已得到证实。高血压的危害在于由它引发的心脑血管病及肾损害。统计资料表明只要在医生的指导下认真服药，改善生活方式，调整心理素质，高血压才可得到长期稳定的控制，从而使心脑血管病的发病率大大降低。因此，高血压病的治疗，降压只是为了防止并发症的发生。

（一级标题）解读抗高血压药

目前临床做为一线的抗高血压药可分为五类，即利尿剂；β受体阻滞剂（β-B）；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；钙通道阻断剂（CCB）；α受体阻断剂（α-B）。

（二级标题）利尿剂

曾作为基础降压药广为应用，目前使用较多的是噻嗪类药物。但近年来的研究显示这类药物可引起低钾、低镁、诱发心律失常，增加心性猝死的危险性，其危险性随剂量的增加而升高，因此噻唪类利尿剂宜小剂量，并与保钾利尿剂如氨苯喋啶、氨体舒通合用。

（二级标题）β受体阻滞剂（β-B）

目前临床上常用的约10余种。阿替洛尔、美洛托尔因其对β1受体具有选择作用，较适于长期应用，它们除有降压作用外，还有心脏保护作用，做为冠心病和心肌梗塞后二级预防用药，可防止再梗塞和其他心脏事件的发生，但该药可升高甘油三酯，降低高密度脂蛋白，并使胰岛素敏感性降低。因此患有高血脂、糖尿病者应慎用；另外，有支气管哮喘、慢支、前列腺肥大等疾病者应尽可能避免使用。

（二级标题）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

近年来应用较多，它对所有类型的高血压均有一定的降压效果。以卡托普利、洛丁新、抑舒较常应用。同时限制钠盐的摄入或联用利尿剂可增强其降压作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的优点在于它逆转和防止左心室肥厚及胰岛素抵抗，突出的副作用为干咳。现在上市的ACEI受体拮抗剂洛沙坦可避免这一副作用。肾动脉狭窄，严重肾功能衰竭者不应使用，用药中如出现呕吐、腹泻等大量丧失体液的情况时应暂停应用。

（二级标题）钙通道阻断剂（CCB）

临床上常用制剂为心痛定、合心爽、异搏定，以及每日只需服药一次的氨氯地平（络活喜）、拉息地平（乐息平）等长效制剂。钙通道阻断剂（CCB）对血脂、胰岛素抵抗无不良影响。当该药与阿斯匹林等抗凝剂合用时使抗血小板凝集的作用加强，长期应用特别在活动性出血等特殊情况下应予注意。由于该药的血管扩张作用，有的患者可出现水肿。

（二级标题）α受体阻断剂（α-B）

常用制剂为哌唑嗪、压宁定，这类药物在降压的同时有降血脂、改善胰岛素抵抗作用，在同时合用调脂药、降糖药时应注意调整后者的剂量。该药可安全用于支气管哮喘、慢性支气管炎、前列腺疾病者。

（一级标题）降压与降压药组合

抗高血压药物的作用是使血压降至正常范围，目的在于防止心脑血管并发症，保护靶器官。年轻患者血压应控制在小于或等于120~130/80毫米汞柱；高龄者宜控制在小于或等于140/85~90毫米汞柱，单纯收缩压高者，其收缩压应降至小于等于140毫米汞柱。

当年轻人最初发现高血压后，且血压指标并非明显升高，可选择改变生活方式如减肥、调整心态、改变饮食结构、限盐、戒烟、适量运动等非药物疗法，观察3~6个月，如无效则应进行药物治疗。在高血压发病的初期，血压指标明显升高时，则应在改变生活方式的同时及早进行药物治疗。刚开始药物治疗时，患者应在医生指导下，以一种药物小剂量开始，如疗效不满意，可先调整药物剂量或更换另一种降压药，如仍不能将血压控制在正常范围，可考虑联用第二种药物，联合用药时应请医生考虑组合及剂量的合理化，以提高疗效，降低副作用。临床常用抗高血压的组合为：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂；

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与钙通道阻断剂（CCB）；

β受体阻滞剂（β-B）与钙通道阻断剂（CCB）；

β受体阻滞剂（β-B）与利尿剂；

有些高血压患者已出现器官受累，或伴随其他疾病，宜考虑下列选药原则。

1．左心室肥厚（LVH）者。左心室肥厚可引起心肌缺血，影响左心室收缩和舒张功能，诱发室性心律失常，最有效的药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其次为钙通道阻断剂（CCB）和β受体阻滞剂（β-B），利尿剂作用不明显。

2．糖尿病：应选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和α受体阻断剂（α-B）。

3．冠心病：应选钙通道阻断剂（CCB）、β受体阻滞剂（β-B）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

4．肾功能异常：应选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其对早期糖尿病性肾病伴高血压者可减少蛋白尿，有肾脏保护作用。

（一级标题）何时服用降压药

服降压药的时间安排对其疗效和治疗目的有重要影响。正常人的动态血压曲线存在着两峰一谷的特点，即上午6~10时，下午4~8时种出现一高峰，之后血压缓慢下降，至夜间降至低谷，这也提示了上午易发生脑卒中及心肌梗塞的原因，服降压药应考虑这一规律，每日1次的长效制剂应在血压高峰之前服，最好不在睡前服，因为夜间血压呈低谷，血流、心率相对缓慢，心输出量减少，在扩血管药物的参与下可能导致血栓形成或影响心脑肾等脏器的供血。

（一级标题）停药的三个原则

1．高血压病通过治疗血压控制十分满意，且治疗时间较短（在5年以内）者可考虑逐步减药乃至停药。如成功停药一年仍无复发，说明可以停药。但停药后必须坚持运动锻炼、限盐、禁烟等综合性预防措施。

2．如果血压上升幅度不大，如收缩压低于145毫米汞柱，舒张压低于85毫米汞柱，且无冠心病、糖尿病的高血压病人，可停用药物，改用生活方式干预手段来控制血压。所谓生活方式干预，是指严格控制食盐摄入量（每日6克以下），每日进行有氧运动45分钟（慢跑、球类或游泳）以及坚决戒烟、控酒，通过生物反馈方法（如气功等）放松紧张情绪等。在停药期间，需反复测量血压，最好每天一次，如血压无明显诱因而急剧上升，则应继续服药。

3．是那些已查明“病根”的症状性高血压，如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进以及β胰岛细胞瘤的患者，治愈原发病后可以停用降压药物。

总之，高血压病人减药停药都应在医生严密监控和指导下进行，千万不能急于求成，草率行事。

（一级标题）走出降压误区

高血压一旦确诊，往往需长期服药，由于该病本身常无明显不适，有些患者便对治疗不重视，认为没必要吃药。其实，虽然初期高血压“不痛、不痒、不难受”，但高血压对心脑肾等靶器官的损伤已在进行中，服药降压正是防止这些损伤，减少心脑血管发病率及死亡事件的关键措施，万不可忽视。另一些患者在血压降至正常后擅自停药，造成血压回升，甚至发生高血压急症，这种做法危害极大。当血压已达正常范围时应调整药物剂量，坚持服药。降压药一般不会进一步降低正常血压，但可有效地防止血压回升。还有的患者听别人说某种药物效果好，盲目停服原来的药，换用新药，或崇信洋药，由于在作用机理、用药剂量方面缺乏认识，往往使病情出现波动。经对有高血压病史的心脑血管急症病人的病因分析提示：相当部分的患者发病与陷入以上种种治疗误区有密切关系。

高血压虽是难以治愈的慢性病，但只要遵医嘱，认真服药及配合生活方式的改善，血压可达到长期平稳，从而使心脑血管的并发症的发生大幅降低。