社区医疗门诊的护理管理

随着国家医疗服务的改革，全民医疗保健的不断深入，社区医疗服务门诊如雨后春笋般茁壮成长起来，它分布广，服务对象集中方便了社区居民，满足了医疗保健市场，但在管理上存在诸多缺陷，而护理工作是社区门诊的重要组成部分，管理上也存在一些共同的问题，这些问题已经成为社区护理工作中的隐患，如不及时解决极有可能演变为差错事故。现将发现的问题、产生原因及所采取的对策总结分析如下。

存在的问题及其原因

社区护理队伍不稳定，临聘人员多，缺乏临床经验和应急知识。政府购买服务没有落实到位，社区医疗服务补贴不到位，药品零加价，治疗项目少，自身缺少创收能力。护士工资待遇低，他们多是把社区门诊的工作当作跳板，一旦有合适的工作机会就会离开，导致护理人员变动性大。缺乏连续性，更缺乏主动性。由于工作经验欠缺，缺乏处理问题的应急能力。

规章制度和评价系统不完善：目前没有一套适合社区门诊护理的管理体系，社区医疗服务是医疗服务发展的一个新科目，规章制度在逐步规范中，综合医院护理管理的规章制度不适合社区门诊护理的管理。导致护士工作有些环节无所适从。

社区护士对自身的形象和患者的就医环境不够重视：社区护士除了自己的护理本职工作外，还肩负着药房、收费、社会保险等工作，甚至有的社区护士还要承担护工和卫生员的角色。护士的工作内容过于复杂繁琐，社区护士对医院感染控制规范重视程度不够，造成护士不注意医疗物品及药品的有效期，物品摆放零乱，没有秩序。这种个人的惰性造成的患者就医环境的不整洁却很能影响患者，使就诊患者对社区门诊部医疗护理质量产生怀疑。

社区护士的临床技能欠缺：社区门诊部聘请的护士大部分是中专毕业后从事临床护理时间短的护理人员。这部分人员缺乏临床护理专业知识，对护理技术操作更是生疏。可能在护理工作中出现以下问题：①社区护士在治疗护理中接触最多的是成人静脉输液及肌肉注射，可是部分社区护士不能“一针见血”。还有相当一部分社区护士未能严格按无菌操作原则执行护理操作，增加了患者院内感染的机率。②社区护理人员缺乏专科疾病的护理知识，一旦出现专科病例常抓不住护理要点。不能很好观察病情，并为医生提供患者的第一手资料，以致于延误了最佳治疗时期。③部分社区护士只机械地执行医嘱，缺乏对药物特别是新药的药理作用及不良反应的主动学习，对患者提出的有关病情和用药的问题不能给出准确的回答；不能很好地对患者进行用药观察，尤其是在患者输液过程中不能及早发现输液反应的发生，解释安慰工作做得不够。而且护理记录不够准确、详尽，容易造成医疗差错和纠纷。

对 策

在政府购买服务不到位的情况下，尽可能地提高护理人员的待遇，稳定护理队伍。强化在职培训，提高整体素质。社区门诊的护理服务所需要的知识面和知识结构有其特殊性。必须针对社区的服务对象进行常见病、多发病的预防知识学习，以及人文知识的教育和学习。加强护理技能和独立工作能力和急救知识的培训，强化人际沟通技巧的培训。使其能够胜任工作，成为合格的社区门诊护士。

积极制定适应社区护理工作的规章制度：根据社区门诊部自身的特点制定规章制度，如：医疗垃圾转运制度、入户护理操作程序、危重患者转运制度、用药制、消毒隔离制度等。建立院前急救的护理文件，及时、准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量。健全各种登记本如：急救、输液、紫外线照射、医疗垃圾转运、细菌培养等。本着对患者负责，对自己负责的态度保证记录质量。做到事事有章可循。制定评价体系和考核标准。考核严谨，做到奖罚分明。不定期抽查护理工作，向患者发放问卷调查，征求患者对社区护理工作的意见和建议，以便指导护理工作，让护士服务于患者开口之前。使社区护理工作规范、严谨，减少和消灭差错事故，从而提高社区护理质量。

同医院内对护士的要求一样，着装整齐、文明用语。加强法律意识，注意自我保护。如需家庭输液治疗，医患双方要签订一份协议书，使患者、家属做到“三清”，即清楚病情，清楚用药和不良反应及输液可能出现的问题及简单的应对措施，清楚与社区门诊的联系方式。在管理家庭病床方面，护士每次上门送医送药要详细记录，做好病历的管理和归档，以备查询。

总之，只有加强对社区门诊部的管理，提高护理人员对社区医疗护理工作的认识，自觉查找工作中的漏洞，消灭发生差错事故的隐患，才能保证医疗护理安全，维护广大患者的切身利益。同时，提高社区护士的待遇，使其安心在社区门诊部工作，更好的为广大社区居民服务。逐步使社会卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。