末节断指吻合掌侧静脉的临床应用体会

【摘要】目的研究末节及指尖吻合掌侧静脉的断指再植方法及其临床效果。方法选取2012年1月至2013年6月间我院收治的57例63根断指，对其采用显微镜下清创，后按照固定骨骼、指部皮肤、神经等和掌侧静脉吻合的顺序，进行吻合指掌侧静脉的断指再植手术。并对其治疗资料进行统计及分析。结果本研究63根手指，其中存活57例，成功率90.5%，坏死6例，术后随访6至12个月，再植的手指恢复情况均较为良好。结论断指再植吻合指掌侧静脉手术，其再植成活率高，成活效果较好，值得临床推广。

【关键词】指断离；掌侧静脉吻合；再植手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.214文章编号：1004-7484（2014）-01-0189-02

自上世纪60年代以来，断指再植手术逐渐在我国推广开来。经过多年的临床实践，该项手术技术已逐渐走向成熟，但作为传统的断指再植手术，其吻合的静脉是指背静脉或指动脉，因此经常无法达到预期效果[1]。近年来，随着显微外科手术技术的进步，对指断离采用吻合掌侧静脉的断指再植技术得到了越来越多的应用。本研究应用此方法，对于我院治疗的57例患者共计63根断指进行了再植手术，该方法成功率高、术后恢复情况良好，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取2012年1月至2013年6月间我院收治的57例患者共计63根断指，其中男35例，女22例，年龄7至61岁，平均年龄21.3±3.4岁。受伤原因包括刀具切割伤、机器挤压、压砸等。所有患者均为完全断离伤，其中拇指14例、食指20例、中指11例、无名指10例，小指8例。手指缺血时间为3至16小时。

1.2手术方法手术麻醉方式采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉完成后，使用气囊止血带进行止血并进行常规清洗以消毒。清创后，再在10至15倍显微镜下找到血管、神经以及掌侧浅静脉，并用无损伤线加以标记，后对污染及坏死组织进行清除。用0.8mm的克氏针内固定骨折处，并根据血管情况进行掌侧静脉吻合，在显微镜下分别吻合两侧动脉、神经及掌侧静脉。本研究吻合1条动脉1条静脉40例，1条动脉2条动脉23例。吻合后松开止血带以便血流畅通，待血液循环正常后，使用无损线进行缝合[2]。

1.3术后处理手术后应进行常规抗感染、抗凝血、抗痉挛、对症治疗等，静滴低分子右旋糖酐300ml，每日1次、注射低分子肝素钠或罂粟碱等两周。使用石膏托外固定患处3周，期间应注意进行保温。术后2周后可拆线，1个月后拔出克氏针，可令患者逐步进行手指锻炼以便恢复功能。

2结果

本研究共再植断指63例，其中存活57例，成功率90.5%，坏死6例，其中2例是因发生感染导致72h后出现动脉危象；3例是由于手术未能清创彻底，导致动脉危象，清除血栓后未见效，危象再次出现导致再植失败；1例是手术后出现静脉危象，给予放血后，未见明显效果，3日后出现动脉危象，导致坏死。术后对患者进行半年至1年的随访，再植手术成功的患者，其手指长度与健康手指无显著差别，指甲生长较好，指腹饱满，皮肤颜色红润，指温无异常，捏握力恢复正常，手指触觉、痛觉、指尖两点鉴别能力等均正常，见表1。

3讨论

断指再植手术较为传统的血循环再建方法是寻求吻合指掌侧的动脉或指背侧静脉，静脉回流情况是否良好，是决定断指再植能否获得成功的关键。但由于在患者出现受伤状况时，手掌常处于屈曲状态，从而导致手背部暴露而受伤，因此手背部受伤概率较高，而背部静脉受伤则会导致失去吻合条件[3]。若使用吻合单侧指动脉，并对甲床进行放血或使髓腔扩大从而进行骨髓腔，则会导致断指再植指的手术及护理难度显著增加，且从而使得再植断肢以较高的概率出现坏死情况，成功率较低，疗效不够理想。

近年来，随着显微外科手术技术的逐步进步与发展，吻合指掌侧静脉断指再植的方法逐渐得到推广应用，该方法具有较多优点。首先，该方法更符合断指再植的手术需要。手掌在出现受伤情况时，往往由于掌侧静脉周围有较多的软组织提供缓冲，因此较好地保护了掌侧静脉，受伤后掌侧静脉仍较完整，这就为较好地吻合指掌侧静脉提供了有利保障。因此，该方法为断指再植提供了新的可行方法，临床实践表明，吻合指掌侧静脉是再植断指的另一方法，且疗效显著，显著提高了断指的再植成功率、减少了危象的出现率。其次，由于该方法在患者保持同一、医生处于同一视野下即可完成，无需调整患者手部姿态，因此减少了手术时间，并手术程序得以简化[4-5]。

本研究采用吻合掌侧静脉法对63例断指进行再植手术，其中存活57例，成功率90.5%，坏死6例，术后随访6至12个月，断指再植的手指恢复情况均较为良好。综上所述，本研究认为，断指再植吻合指掌侧静脉手术，其再植成活率高，成活效果较好，值得临床推广。

参考文献

[1]陈增刚，吴灿.末节断指吻合掌侧静脉的临床应用体会[J].创伤外科杂志，2013，07（15）：231.

[2]崔红旺，李中锋.指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2012，02（01）：146-147.

[3]郑正才，符桃.指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用[J].海南医学，2013，05（10）：21-22.

[4]伍旭炽.末节断指再植中应用静脉动脉化的临床研究[J].中外医疗，2012，06（21）：119-120.

[5]MatloubH S，StrathyKM，Sanger JR，et al.Venous anatomy of the thumb[J].JHand Surg，1991，16（6）：1063-1069.