仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石的临床效果及安全性

[摘要] 目的 探讨仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石的临床效果及安全性。 方法 选取2012年10月～2013年10月本院门诊部收治的尿路多发性结石患者74例，将其随机分为研究组和对照组各37例，研究组给予仰斜半截石位下腔内泌尿技术治疗，对照组采用传统的体外震波碎石治疗，比较两组的手术时间、HCG值、碎石成功率、结石清除率及术后并发症发生率。 结果 研究组手术时间为（58.0±4.1） min，HCG值为（4.5±0.5） μg/L，术后碎石成功率为100.00%，术后结石清除率为94.59%；对照组手术时间为（69.0±4.5） min，HCG值为（6.8±1.2） μg/L，术后碎石成功率为86.48%，术后结石清除率为81.08%；两组差异有统计学意义（P0.05）。 结论 仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石的临床效果显著，且手术安全、高效，患者术中出血少，术后恢复快，具有较高的临床应用和推广价值。

[关键词] 仰斜半截石位；腔内泌尿技术；尿路多发性结石；临床疗效

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0033-03

Clinical effect and safety of oblique half lithotomy position endourological technique in treatment of multiple stone

ZENG Xiao-jiang1 LIU Li-hua2 CHEN Zhi-chen1 CHEN Huan-zhen1 YUAN Xiao-fei1

1.Department of Urology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China；2.Department of Ultrasound，Maternal and Child Health Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of oblique half lithotomy position endourological technique in the treatment of multiple stone. Methods 74 cases of patients with multiple stone treated in our hospital from October 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into research group and control group，each group for 37 cases.The endourological technique of oblique half lithotomy position was given to the research group，and traditional extracorporeal shock wave lithotripsy was given to the control group.The operative time，blood HCG values，gravel success rate，stone clearance rate and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The average operation time of the research group was （58.0±4.1） min，HCG value was （4.5±0.5） μg/L，the success rate of stone after operation was 100.00%，and the stone clearance rate after operation was 94.59%；that of the control group was （69.0±4.5） min，（6.8±1.2） μg/L，86.48% and 81.08% respectively，which had statistical difference between two groups （P0.05）. Conclusion Oblique half lithotomy position endourological technique treating patients with multiple stone not only has evident clinical effect，and is safe and efficient，but also make the patients recovery rapidly after operation，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Oblique half lithotomy position；Endourological technique；Multiple stone；Clinical efficacy

结石是临床治疗过程中极为常见的疾病之一，属泌尿系统疾病，通常以单个或者多个的形式停留于患者的肾、膀胱、输尿管及尿道等任何一个或多个部位中[1]。临床上采用仰斜半截石腔内泌尿技术治疗多发性结石，具有较好的手术可行性和安全性[2-3]。本文探讨仰斜半截石位腔内泌尿技术在尿路多发性结石患者应用中的临床有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月本院门诊部收治的尿路多发性结石患者74例，其中，男性47例，女性27例；年龄20～65岁，平均（39.00±8.52）岁；所有患者均有不同程度的肾积水。其中，合并慢性肺气肿者8例，合并脓肾者12例；所有患者入院后均对其进行血、尿常规检查，B超、KUB及IVP检查以及各项生化功能检查。将74例患者随机分为研究组和对照组各37例，两组患者的性别、年龄以及结石大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 手术方法

研究组采用仰斜半截石位下腔内泌尿技术进行治疗，具体手术步骤为：选择全身连硬外麻醉，取患者手术床边缘平仰卧，采用医院特制的三角形垫子垫高其腰胁臀部，垫子外高内低，坡度在25°左右；固定好患者健侧的腰胁臀部，有效预防手术中患者出现滑动或移位的情况；使患者肩部稍微后仰，然后将其同侧的手臂按一定高度悬挂在手术床的支架上，并稍微抬高其健侧下肢腿，内旋外展，可方便截石位[4-7]。手术前先做好其会及手术部位的消毒工作；进镜，处理好膀胱内的结石，并采用钬激光处理尿道，然后退镜；于患者的尿道常规留置导尿管和引流管；再次入镜，找准输尿管口后，在F3输尿管导管的引导下发现结石，并采用钬激光于输尿管镜下将结石粉碎。同时，采用输尿管镜的镜体通道向患者的肾盂内直接冲水，以此制作人工肾积水，并配合建立手术通道，输尿管镜下碎石，再次留置F5双J管引流。对照组采用传统方法――体外震波碎石法进行治疗，对于有多个部位的尿路存在结石的患者，医务人员需分期、分部位对其进行处理[8]。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、HCG值、碎石成功率、结石清除率及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组手术时间、HCG值、碎石成功率、结石清除率的比较

研究组手术时间短于对照组，HCG低于对照组，术后碎石成功率及结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组手术时间、HCG值、碎石成功率、结石清除率的比较

2.2 两组术后相关并发症发生率的比较

两组患者均未出现腹腔脏器、胸膜以及重要的血管损伤等并发症。其中，研究组患者术后第1天3例出现畏寒发热症状，并发症发生率为8.11%，给予敏感抗生素、退热等对症治疗后缓解；对照组患者术后出现2例高热，2例寒战，并发症发生率为10.81%，对其进行相关抗炎及对症治疗后明显好转；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

结石是临床中非常常见的泌尿系统疾病之一，以单个或者多个的形式停留于患者的肾、膀胱、输尿管及尿道等任何一个或多个部位中[9]。目前临床上治疗结石，尤其是尿路多发性结石患者最有效的手段之一为腔内镜技术的应用。其中，最重要的技术包括经皮肾镜碎石术（percutaneous nephro-lithotomy，PCNL）以及输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotomy，URL）等。研究表明，采用仰斜半截石腔内泌尿技术治疗多发性结石，不仅手术安全、高效，而且术中患者出血量和损伤较少，具有较高的临床应用和推广价值。

本组研究表明，采用仰斜半截石位下腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石，存在以下几点优势：①充分节省手术时间，原因为仰斜半截石位能够有效满足URL、PCNL两种手术的要求，而且手术过程中无需变换患者，因此很大程度上减少了手术时间；②创伤较小及出血少，有关研究所提出的微造瘘MPCNL能让出血、损伤并情况减少；③使手术麻醉的安全系数增加，斜位术中不用改变，对循环系统及呼吸没有太大的影响，更加便于麻醉师对患者生命体征的变化进行观察；④清除结石的效率较高，仰斜25°的时候，患者肾脏的后组肾盏位会略低于水平面，能够加快结石的排出，同时手术过程中由于医护人员将经皮肾通道中的鞘管贴紧准肾盂出口，一些向上的碎小结石就能顺利通过鞘直接冲出体外，进而加快碎石流出速度，减少患者体内残石；⑤痛苦轻，不用逆行插管来进行人工的肾积水，对尿道导尿管进行留置时，不必留置相应的输尿管，这样可以降低对尿道的刺激，减轻尿道的不适，术中也不必改变患者的，能减少麻醉过程中因搬动而致使血压下降及患者呕吐恶心等症状的产生[10-12]。

本研究结果表明，研究组手术时间短于对照组、HCG正常值高于对照组、术后碎石成功率及结石清除率均高于对照组，由此可见，仰斜半截石位腔内泌尿技术在尿路多发性结石患者治疗中的应用，不仅疗效显著，而且还具有出血少、损伤小、手术恢复快以及安全性高等诸多优点，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2014-06-19 本文编辑：郭静娟）