关于针灸与推拿结合治疗肩周炎的体会

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0362－01

【摘要】：目的 观察按摩针灸及功能锻炼对肩周炎的治疗作用。方法 对入院例肩周炎患者应用按摩针灸及功能锻炼方法进行康复治疗。结果 在入院的全部患者中，据统计全部有效。结论 采用按摩、针灸、功能锻炼使粘连的关节囊、肌腱及韧带等松解,以缓解疼痛促进血液、淋巴液循环及肩部营养代谢、松解粘连、解除痉挛，增强肌力及防止肌肉萎缩加快早期治愈。

【关键词】：针灸;推拿;肩周炎;康复锻炼

肩周炎是临床上常见多发病,主要由于肩关节周围软组织（如肌肉，肌腱、韧带、关节囊等）退行性、炎症性病变而引起以肩部疼痛及功能受限为特点的病症。本病多发生于50岁左右的人，所以又称“五十肩”，体力劳动者者多见；女性发病率高于男性。其发病多与软组织的长期劳损、外伤、受寒有关。本病属于中医学的“肩凝”“漏肩风”“肩痛”等范畴。十余年来，笔者应用针灸与推拿结合治疗肩周炎取得满意疗效，先将相关体会总结如下。

1 治疗方法

1.1 针灸

基本处方：肩髃、肩髎、臑会、肩贞、曲池、外关。局部压痛明显者，加阿是穴。随症选穴：项疼痛者加肩井、风池；肩内臁痛，加尺泽、太渊；肩外臁痛，加后溪、小海；肩关节局部压痛明显者，取1-3个阿是穴，施以温针灸。

1.2 推拿

患者取坐位，患肢外展，医者站于患侧，医者先用叩击法再用滚法使病人三角肌放松，配合点揉风池、肩井、天宗、肩髃、肩髎、肩贞、臑会、臂臑、曲池等穴位，同时配合上肢的外展，外旋、内收、上举等被动活动，注意避免动作粗暴而引起剧烈疼痛、然后用拿法、揉法、自颈项拿，揉至肩臂部，反复数次，搓患者肩部约半分钟，以稍有酸胀为宜；最后用搓法由肩部到前臂至腕反复搓抖数遍，双手握腕抖上肢数次，结束治疗。

1.3 作方法

每日治疗1次，先针灸，后推拿。针刺采用平补平泻手法，留针20分钟，推拿手法以轻揉为主，被动活动以患者能忍受为度，时间20分钟。

2. 功能康复训练

2.1 爬墙法 患者面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动,上肢尽量高举。举到最高处时身体前倾,使部分体重压在上肢上,坚持片刻,上肢缓缓放下回到原处,反复数次。

2.2 体后拉手 双手向后反背,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。

2.3 外旋锻炼 背部靠墙而立,双手握拳屈肘,做上臂外旋动作,尽量使拳背接近墙壁,反复进行,同时做甩手画圈。

2.4 摇膀子 弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳靠近腰部,做前后环转摇动,幅度由小到大,动作由慢到快。

3 疗效标准

痊愈:肩痛消失,肩关节活动自如,恢复正常工作。显效:肩痛和肩关节活动明显改善,上举可达160度以上,后伸内旋可摸到肩胛下角。内收时搭肩肘尖可达胸中线,感到不痛或轻度疼痛。好转:肩关节功能有改善,疼痛减轻,可从事轻工作。

4 典型病例

患者，女，53岁，农民，2011年5月23号就诊。2011年2月因受风寒而发右肩疼痛，至4月右肩疼痛加重，肩关节活动不利 ，曾在某医院就诊，予“布洛芬缓释胶囊”及局部封闭治疗，症状有所缓解，一个月后症状又复发至今。体格检查：右肩疼痛，右上肢上举、外展、后伸等动作受限明显，肩髃，肩贞、天宗、肩井等穴压痛明显，肩部肌肉紧张，眠差，纳可。二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断：肩痹证，证属风寒闭阻筋脉，，气血阻滞不通。治以温经通络，行气活血，以上述方法治疗10次后，患者症状消失，肩关节活动正常，隧又巩固治疗10次后痊愈。2011年10月8日随访未再复发。

5 体会

针灸治疗在缓解急性期炎症疼痛方面较推拿疗法效果更为明显，而推拿方面在后期粘连时解除粘连，扩大肩关节运动范围方面则较针灸更为有效。

在肩周炎急性期，软组织炎症渗出较严重，常伴有剧烈疼痛，为减少患者痛苦，不宜作肩关节大幅度被动运动，而应以活血止痛，促进炎症吸收为主，治疗仪针灸为主，辅以推拿，且手法宜轻柔。肩周炎后期，肩关节软组织炎症吸收明显，以关节活动障碍为主，此时治疗应以推拿为主，在此基础上作肩关节被动活动，施行被动活动手法时应循序渐进，施力得当。

参考文献

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