北海地区良性前列腺增生患者用药及依从性研究

[摘要] 良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，会严重影响患者的生活质量，并且随着我国老龄化程度的不断提高，BPH的发病率也不断上升。本文对治疗BPH的药物进行调查研究总结，其主要治疗药物包括α-受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、抗雄激素制剂和植物药制剂，且BPH患者文化教育、关怀疗效等方面的因素皆会影响用药依从性，针对原因提出相关对策，有效提高患者用药依从性，增加BPH的治愈率。

[关键词] 良性前列腺增生；药物；依从性

[中图分类号] R697.32[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0147-04

Benign prostatic hyperplasia medication and compliance research in Beihai Area

XU Huijian1 HAN Yibo1 CHEN Kui2 LONG Qiquan1 ZHONG Mingjuan1

1.Department of Pharmacy, Beihai People′s Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Beihai 536000, China; 2.Department of Urology, Beihai People′s Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Beihai 536000, China

[Abstract] Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common disease in older men, which seriously affects the life quality of patients. The incidence of BPH increasing with the age. This article investigates the drugs for BPH treatment, including α-blockers, 5α-reductase inhibitors, anti-androgen preparations and herbal preparations. While factors such as cultural education and curative effect will influence the medication adherence after investigating the compliance of patients with BPH medication. In order to improve patients′ medication compliance effectively and increase cure rates of BPH, this article makes some relevant countermeasures.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Medicine; Compliance

良性前列腺增生（BPH）是由多种原因引起的腺体成分增生和前列腺相关问题，主要表现是前列腺体积增大，临床以下尿路症状为主和尿动力学上的膀胱出口梗阻[1-2]。BPH会造成长期排尿困难、血尿、反复尿潴留，对于患者的物质生活和精神生活都带来极度不便，严重影响患者生活质量[3]，并且BPH的临床症状和病理变化随年龄的增长而逐渐加重。随着我国人口老龄化的进展，BPH的发病率越来越高。因此，积极有效治疗BPH是医生和患者都需要重视的问题。

1 良性前列腺增生发病率

《良性前列腺增生诊断治疗指南》显示，BPH的发病率随着年龄的增加而增长，开始一般发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时则达到83％。于普林等[4]调查研究我国多个城市的3361例60岁以上的老年人，结果显示BPH发病率达到43.68％，根据年龄分组：60~

2 治疗BHP的主要药物

BPH药物治疗的总体目标是在减少治疗药物副作用的同时保证患者有较高的生活质量。BPH患者药物治疗的近期目标是使患者的下尿路症状得到缓解，长期目标是让疾病的临床进展得以延缓，预防并发症的出现。

2.1 α-受体阻滞剂

临床上常用的α-受体阻滞剂有阿夫唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪控释片、坦索罗辛等药物。任罗达等[15]在BPH的治疗中单独使用盐酸坦索罗辛，8周后患者的主观症状、残余尿量、最大尿流率和生活质量等指标皆得以明显改善，且耐受性较好。杜广辉等[16]研究表明，盐酸特拉唑嗪能有效改善中国BPH患者的症状，并且不良反应发生率低，可以显著提高患者生活质量，且具有良好的耐受性、安全性和依从性。

2.2 5α还原酶抑制剂

5α-还原酶Ⅱ抑制剂是西药治疗BPH的首选，目前常用的为非那雄胺，其使酮不能转变成双氢酮而发挥抗雄激素作用，从而降低前列腺组织中双氢睾酮的水平有效地抑制前列腺增生。特异性5α-还原酶Ⅱ毒性小，安全性高，可能有恶心、食欲不振、减退、头昏等副作用，且起效相对较慢，在用药半年后最大疗效才出现，停药后易复发，需要长期服用[17]。

2.3 抗雄激素制剂

抗雄激素药物可直接作用于前列腺，阻断前列腺中双氢酮和细胞核内的受体相结合，并且可以对5-α还原酶活性起到抑制作用，阻止双氢酮生成而起到抗雄激素的效果。抗雄激素制剂中常用药物有氟他胺，主要作为前列腺癌药物使用，如今也用于辅助治疗BPH，其口服吸收效果好，能通过肝脏得到迅速代谢，并且产生的代谢物依旧拥有抗雄激素能力。此药不会产生阳痿、男性化减退等不良反应，但价格较贵。

2.4 植物药制剂

植物药制剂的使用相对于其他药物而言较为安全，包括伯泌松、舍尼通和普乐安片等。此类药物能够很好地改善BPH症状，缩小前列腺增生的腺体物，植物药常与其他药物联合使用。李智尚[18]将坦洛新和普乐安片联合使用，服药后患者的最大尿流率、残余尿量、前列腺体积等指标都得以显著改善，拥有很高的临床应用价值。国外也有研究报道发现，使用爱活尿通治疗BPH的总有效率达到80.00％~92.38％，认为爱活尿通可以显著地改善BPH患者的病发症状，长期使用该药能够减少残余尿，改善前列腺腺体增生，消除炎症，预防膀胱颈梗阻，对于BPH早期患者可以服用该药从而避免外科手术[19]。

2.5 联合用药

现常联合使用5α-还原酶抑制剂与α-受体阻滞剂治疗良性前列腺增生患者。联合用药治疗适用于有下尿路症状和前列腺体积增大的BPH患者，并且联合用药治疗更适合BPH临床进展危险较大的患者。采用联合治疗前要充分考虑每例BPH患者具体的临床进展危险性、经济状况、患者的意愿、联合治疗带来的费用增长等因素。在药物的选择方面，王鑫等[20]研究结果表明，单独服用α-受体阻滞剂患者281例，占36.30％；单独服用5α-还原酶抑制剂患者101例，占13.05％；联合使用α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂的患者352例，占45.48％；而使用其他药物进行治疗（植物制剂或中成药）者只有40例，占5.17％。

3 BHP患者药物治疗依从性

药物治疗的依从性也称为用药顺从性和顺应性，是指患者按照医生嘱咐进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯上称之为患者“合作”，反之则称为非依从性。依从性被归为完全依从、部分依从及完全不依从3类。在实际用药过程中这3类依从性均占1/3。患者用药依从性的高低，是其能否得到药物有效治疗的关键因素之一。在国外研究依从性的报道称用药依从性一般处于20％~80％。BPH是男性老年人的慢性疾病，研究显示，需服药1年以上的慢性疾病患者，依从性只有50％[21]。Nichol等[22]研究发现，BPH患者药物治疗的药物持有率仅为56%，服药依从性较好的患者占33.07％。而Verhamme等[23]调查结果得出，联合治疗、5α-还原酶抑制剂和α-受体阻滞剂依从性好的患者分别为71.0%、73.0％和67.0％。上述研究结果说明，5α-还原酶抑制剂用药组和联合治疗组对于患者服药依从性相对较好。

在吕建林[24]的研究中，选取BPH患者64例，分为两组分别服用非那雄胺和爱普列特，对其进行IPSS评分。结果显示，两组中皆有部分患者因药物副作用或效果不明显而停止用药。对比两组发现，由于艾普利特临床起效较非那雄胺快，且爱普列特说明书更通俗易懂，在用药过程中，患者能够明白用药，因此患者对爱普列特的依从性较非那雄胺更好。另外，林明山等[25]针对健康教育对非那雄胺治疗BPH用药依从性的影响进行研究，选取50~80岁BPH患者进行调查研究，结果显示经过教育的患者服药依从性较好，并通过调查得知依从性差的主要原因为疗效不理想、病情好转、忘记吃药等。

4 BPH患者服药依从性的影响因素

4.1 社会人口方面

研究表明，文化水平越高，依从性越高[25]。经济因素会影响用药的依从性，经济收入较低的BPH患者无法持续服用价格较为昂贵的药品，其用药依从性较经济收入高的BPH患者低。年龄也是影响依从性的一个十分重要的原因，在一定年龄范围内服药依从性随年龄增长而升高，而后又会随年龄增长而有所下降。

4.2 文化知识水平

依从性的高低与个人的文化水平有一定的关系。张建等[26]认为，BPH患者相关知识知晓率偏低，文化程度越低，其知晓率及防治率越低，依从性越差；其调查对象中有7.7%和33.9%的患者知道或部分知道中老年后前列腺可能出现增生，2.3%和35.1%的患者知道或部分知道前列腺增生发展的危险因素，11.3%和40.5%的患者知道或部分知道前列腺增生的所产生的不良后果。不同文化程度的患者对前列腺增生相关知识的知晓情况存在明显差异。张明[27]经调查发现有很大一部分患者文化不高、家住农村，虽住院期间认真服药，症状改善明显，但出院后错误的认为疾病已被治愈，不需要继续服药而复查用药，疾病再次复发后住院。只有少部分文化素养稍高的患者会从药物说明书、书籍、网络中去获取BPH方面的相关知识。

4.3 态度和信念

患者对疾病的态度直接影响了服药依从倾向，而其依从倾向直接影响着依从行为。患者具有良好的健康治疗信念，可促使其坚持用药治疗。害怕药物副作用（治疗BPH时使用药物可能会出现头昏、恶心、减退等副作用）自行停药或减量可能出现反跳，导致病情反复无常，从而使部分患者害怕用药治疗。还有患者害怕产生药物依赖，使服药依从性下降。以患者的感受为核心基础的健康信念模式认为：患者主观感受所患疾病的危害性越高时，患者按照医嘱执行的可能性就越高；患者认为遵从医嘱配合治疗会获取健康时，患者依从性也越高。

4.4 治疗方案

患者服用药物的种类繁多，每天用药的频率高，疗程长，则会造成一定负担。个别患者即使明白坚持用药的关键性，但因实际行动的意志力薄弱而造成拒服或漏服导致依从性下降。并且大部分BPH患者年龄较大，记忆力有所下降，复杂的用药方案可能会导致患者用药错误或忘记服药等。

5 提高良性前列腺增生患者服药依从性的策略

5.1 加强健康教育

健康教育是预防和控制BPH的基础和前提。正确的健康信念，有利于提高患者的服药依从性。医务人员可通过书面指导、个别咨询、团体指导等方式加强对患者服药知识方面的教育，使患者充分理解治疗的意义和遵守医嘱的重要性。要根据患者的年龄、知识水平等因人施教，并让患者的亲戚一同参与相关教育，向患者家属说明病情控制与坚持治疗的重要关系，让他们充分了解正确坚持用药的必要性。要反复宣教，劝导患者定期复查。医务人员做好出院交代，嘱咐患者出院后要长期服药，定期复查。让患者对疾病的发病起因、治疗途径、康复疗程有更全面的了解，使患者服药的依从性得以提高。对BPH患者实施健康教育的多项研究结果显示，护理干预可以显著提高BPH患者服药依从性。医护人员应做好患者的心理疏导工作，要让患者增强战胜疾病的信心。在今后开展健康教育工作时，要根据不同文化背景的患者采取通俗易懂的健康教育内容，行为干预要强调针对性、易操作性、实用性，利于患者接受及掌握，以此提高健康教育和健康指导的实际效果。

5.2 合理用药

因为治疗BPH的药物品种多样，要根据不同患者的不同需求，合理简化使用药物，尽量减少不良反应的发生。我国的BPH诊疗指南清楚指明了药物治疗BPH患者的目标：短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。所以，BPH的长期用药方案要结合实际，降低治疗药物不良反应的发生，并且保证患者生活有较高质量。

决定用药方案时要根据患者的经济收入能力，使用相符的治疗药物，保证患者有能力购药。为了保障民生，保证人民群众有病医得起，医院要积极响应国家政策，帮助BPH患者。对存在经济困难的患者应进行一定的帮扶，尽量合理选择治疗方案和药物使用，减轻患者经济负担。坚持长期治疗前列腺疾病存在一定的困难，患者需要得到医院、政府等各方面的支持，提高患者服药依从性。

5.3 加强患者心理护理

患者在治疗过程中，无论是身体还是精神上都承受巨大的压力，患者来到医院无非是为了尽早地治愈疾病，所以护士要给予细心的照顾，努力解决患者在治疗过程中的生理和心理上的问题。医务人员要在患者就诊时，及时了解患者和家属的各种需求，拟定合理的治疗方案，了解患者对每种治疗方式的接受态度，对患者的经济能力等进行评估，依据治疗计划做出相应的健康指导，提供一定的心理服务。充分发挥家庭支持系统的作用，使患者更好地配合治疗。通过对患者心理进行人性化的护理干预，能使其很快适应角色的转变，对健康知识有更多的了解，对治疗有良好的依从性，提高治疗效果，缩短住院时间。

5.4 加大随访力度，保证患者坚持用药

由于治疗BPH药物的起效要有一定的时间，部分患者由于服用药物没有使病症得到好转而放弃用药；部分患者也会因见有所好转而停止用药；部分人则因工作等原因忘记服药等皆会降低药物的依从性。所以医务人员要加大随访力度，定期访问患者，了解其用药情况，对患者进行合理检查，对于放弃用药者，应告知其危险性和服药的重要性，及时提醒和劝导患者坚持用药，提高药物依从性和治疗质量。

6 小结

目前，随着社会人口的不断上升，老年化程度的持续增长，BPH的患病率也不断攀升，并且BPH已经成为影响老年人的主要疾病之一，极大程度地影响了患者的生活质量，甚至造成严重的不良后果。虽然治疗BPH最直接有效的手段是手术，但大多数患者并不愿意接受手术，并且随着BPH药物治疗研究的加深，服用药物来治疗BPH已经成为很多患者的选择。BPH的治疗药物主要分为4大类：α-受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、抗雄激素制剂和植物药制剂。每一种乃至联合用药要都有其优缺点，所以要根据患者的具体情况需求来选择不用种类的药物。在服药期间，BPH患者对于服药的依从性极大影响了患者的治疗效果。无论是个人文化水平、态度信念方面，还是药物的使用、药效、起效时间等，都会影响服药依从性。所以医务人员要坚持随访患者，加大宣传教育力度，合理指导督促患者坚持用药，加大对患者的关怀，加强自我责任感，充分考虑影响BPH患者服用依从性的原因，因人而异，寻求有效的方法来提高患者的服药依从性，从而提高BPH患者的治愈率。

[参考文献]

[1]张祥华，王行环，王刚，等.良性前列腺增生诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：103-119.

[2]朱刚，王建业，王东文，等.老年人良性前列腺增生/下尿路症状药物治疗共识[J].中华老年医学杂志，2011，30（11）：889-893.

[3]Parsons JK. Benign prostatic hyperplasia and malelower urinary tract symptoms：epidemiology and riskfactors[J]. Curr Bladder Dysfunet Rep，2012，5：212-218.

[4]于普林，郑宏，苏鸿学，等.中国六城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素[J].中华流行病学杂志，2000，21（4）：276-279.

[5]施榕，鑫，冷静.上海市成人前列腺增生症流行病学调查[J].上海第二医科大学学报， 1999，19（3）：270-272.

[6]顾六芳.良性前列腺增生症和前列腺癌的流行病学[J].新医学，2000，31（9）：521.

[7]顾六芳.前列腺疾病（一）：良性前列腺增生和前列腺癌的流行病学[J].实用医学杂志，2000，16（12）：977-978.

[8]高芳坤，于普林，郑宏，等.北京城乡几种常见老年病流行病学调查[J].中华流行病学杂志，1998，19（3）：159-161.

[9]王静思，栾荣生，车幼平，等.成都城乡几种常见老年病流行病学调查[J].中国慢性病预防与控制，1999，7（6）：267-269.

[10]李玺，孙乃学，王学良，等.西安城乡几种常见老年病流行璃学调查[J].西安医科大学学报，1998，19（4）：609-612.

[11]郑宏，于普林，高芳坤，等.1997年中国六城市老年人群六种疾病横断面调查[J].中华老年医学杂志，2000， 19（3）：215-218.

[12]孟卫平，林光辉，魏红，等.福州地区军队离退休老年人健康状况调查分析[J].预防医学杂志，2000，18（5）：337-340.

[13]陆菊丽.上海徐汇区部分老年人三年体检随访分析[J].老年医学和保健，1998，4（3）：32-33.

[14]施藏吾，张素君，杨远明，等.成都市3333例老年人健康状况调查[J].中华流行病学杂志，1998，19（1）：15-17.

[15]任罗达，肖峰，王雷，燕高举，等.盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生症的临床观察[J].中国当代医药，2012， 19（7）：78-81.

[16]杜广辉，齐隽，宋健，等.盐酸特拉唑嗪治疗中国人群良性前列腺增生患者的多中心临床研究[J].中国泌尿外科杂志，2010，31（5）：343-346.

[17]陈在贤.实用男科学[M].北京：人民军医出版社，2006：54-67.

[18]李智尚.普乐安片联合坦洛新治疗良性前列腺增生症67例[J].中国药业，2012，21（6）：69-70.

[19]八竹直，金子茂男，松浦健，等.前列腺肥大症的传统疗法一八味地黄丸剂量增加后的临床研究和“证”与临床效果之间的关系问题[J].泌尿纪要，1985，31：545-551.

[20]王鑫，王建业，刘明，等.中国11城市老年科门诊良性前列腺增生患者药物治疗的现状及分析[J].中国老年医学杂志，2010，29（3）：246-24

[21]王家良.临床流行病学临床科研设计、衡量与评价[M].上海：上海科学技术出版社，2001：273-285.

[22]Nichol MB，Knight TK，Wu J，et al. Evaluating use patterns of and adherence to medications for benign prostatic hyperplasia [J]. J Urol，2009，181：2214-2221.

[23]Verhamme KM，Dieleman JP，Bleumink GS，et al. Treatment strategies，patterns of drug use and treatment discontinuation in men with LUTS suggestive of benign prostatic hyperplasia：the Triumph project[J]. Eur Urol，2003，44：539-545.

[24]吕建林.非那雄胺与爱普列特在前列腺增生症患者治疗中的依从性评价[J].中国医药导刊，2010，12（10）：1731-1732.

[25]林明山，谢辉.健康教育对非那雄胺治疗前列腺增生症用药依从性的影响[J].温州医学院学报，2004，34（5）：408-409.

[26]张建，毛怡芬，邵强，等.良性前列腺增生患者对疾病知识掌握情况调查[J].社区医学杂志，2006，4（3）：1-2.

[27]张明.前列腺增生患者服药依从性调查及对策[J].中国现代医生，2010，48（34）：161-163.

（收稿日期：2014-02-20本文编辑：程铭）