改良钽棒技术治疗股骨头坏死的生存率及预后因素分析

【摘要】 目的：探讨股骨头坏死患者通过改良钽棒技术治疗后的生存率及患者预后的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年10月-2014年

10月救治的股骨头坏死患者100例，随机分组法分为观察组（改良钽棒技术结合髓芯减压治疗组）和对照组（单纯钽棒技术治疗组）各50例，针对患者的生存率、术后VAS疼痛评分情况及Harris髋关节功能评分情况等方面，对两组进行对比分析。结果：在患者的生存率方面，观察组明显优于对照组（P

【关键词】 改良钽棒技术； 股骨头坏死； 生存率； 预后

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）14-0006-02

Survival Rate and Prognostic Factors of Modified Tantalum Rod in the Treatment of Femoral Head Necrosis/HUANG Kai-shi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：6-7

【Abstract】 Objective：To investigate the survival rate of patients with femoral head necrosis after treatment with modified tantalum rod and the clinical effect of prognosis.Method：From October 2013 to October 2014，100 cases of femoral head necrosis were treated in our hospital.They were divided into the observation group（modified tantalum rod technique combined with core decompression treatment group） and the control group（simple tantalum rod treatment group） according the randomized grouping method，50 cases in each group.The survival rate，postoperative VAS pain score and Harris hip function score were compared in the two groups.Result：The survival rate of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group（P

【Key words】 Modified tantalum rod technique； Femoral head necrosis； Survival rate； Prognosis

First-author’s address：Ningming County Traditional Chinese Medicine Hospital，Ningming 532500，China

股骨头坏死的病因有许多，长期服用激素、外伤、酒精中毒及某些特发性疾病都可致使股骨头坏死[1-2]。缺血是导致股骨头坏死的主要原因，由于动脉供血不畅、静脉回流受阻，过高的骨髓内压最终导致股骨头的坏死[3]。髓芯减压降低了骨髓内压，从而改善了股骨头的血液供应，钽棒在生物力学上具有同人体腓骨相类似的特征，强度较高、抗疲劳性较强，可有效促进坏死区域血管的再生及骨髓的再次长入[4]。钽棒技术与髓芯减压两种疗法相结合对于股骨头坏死的治疗有显著的疗效[5]。笔者所在医院通过对股骨头坏死患者实施改良钽棒技术结合髓芯减压治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2013年10月-2014年10月救治的股骨头坏死患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组男23例，女27例，年龄19～65岁，平均（35.0±9.1）岁；对照组男24例，女26例，年龄15～70岁，平均（37.0±5.5）岁。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 股骨头坏死诊断标准

（1）病史：患者有髋关节外伤史、遗传或者代谢的类疾病；（2）症状：患者有髋关节疼痛且行走时加重、髋关节内旋或外展的障碍、下肢疼痛或跛行；（3）骨科检查：X线检查患者有关节的变形肿胀、大转子及患侧肢叩痛、内收肌止点及腹股沟压痛[6]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取单纯的钽棒植入术进行股骨头坏死手术。

1.3.2 观察组 采用改良钽棒技术。患者取平卧位，在麻醉后，常规消毒，在C型臂X线机透视引导下在骨头坏死区域的软骨下骨的5 mm部位转入克氏针留作导针，纵行切开皮肤、皮下筋膜约2.0 cm，将8.0、9.0、10.0 mm等不同外径的空心钻沿导针逐级缓慢钻透股骨头坏死区硬化带，直至距股骨头软骨下骨5.0 mm处。依次拔出空心钻和导针，采用铰刀对坏死区进行减压处理，最后用人工骨颗粒填充股骨头塌陷使其复位，在切口放置负压引流管后缝合切口。

1.4 观察指标

患者的生存率、术后VAS疼痛评分情况、Harris髋关节功能评分情况及Kaplan-Meier生存曲线分析等方面，对两组进行对比。

1.5 统计学处理

所得数据运用SPSS 16.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 生存率

观察组半年、1年、2年时的生存率（98%、94%、88%）明显优于对照组（84%、80%、76%），差异均有统计学意义（P

2.3 Harris髋关节功能评分

观察组手术后Harris髋关节功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组患者预后因素

应用Kaplan-Meier生存曲线分析，采用log-rank检验预后因素主要与股骨头骨髓水肿、皮质激素使用、钽棒植入有关（P

3 讨论

钽棒技术结合髓芯减压术，不但通过标准髓芯减压术降低了股骨头的髓内压，缓解了患者的疼痛，而且通过钽棒植入术为股骨头坏死区的软骨下骨板提供结构性支撑，克服了单一的髓芯减压疗法治疗股骨头乃赖牟蛔悖ㄓ捎诠堑脑俅挝收而引发的股骨头塌陷），使股骨头保持一定强度，防止了股骨头的进一步塌陷[7-8]。总之钽棒技术结合髓芯减压术能够使患者的股骨头坏死区的软组织得以快速、牢靠地长入，并增强坏死的股骨头再血管化的作用，最终达到促进新骨生长的目的[9]。随着生物医学的快速发展，改良钽棒技术结合髓芯减压疗法在临床上治疗股骨头坏死中发挥着重要作用[10]。

笔者所在医院通过对股骨头坏死患者实施改良钽棒技术结合髓芯减压治疗，发现患者在生存率、术后VAS疼痛评分情况以及Harris髋关节功能评分情况等方面，明显优于进行单纯的钽棒治疗。

综上所述，针对股骨头坏死患者的治疗，改良钽棒技术结合髓芯减压治疗与单纯钽棒技术治疗两种方式相对比，前者术后疼痛明显低，且生存率更高、髋关节功能评分更高，应推广应用。

参考文献

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[2]庞智晖，何伟，欧志学，等.适应证的选择对钽棒治疗早期股骨头坏死的成败至关重要[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2387-2389.

[3]杨宾宾，刘耀升，刘蜀彬，等.钽金属棒置入修复股骨头坏死的三维有限元分析[J].中国组织工程研究，2016，20（9）：1295-1301.

[4]夏天，杨述华.钽棒支撑用于股骨头坏死研究概况[J].国际骨科学杂志，2010，31（1）：5-7.

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[6]汤小康，叶福生，童培建，等.运用钽棒植入术治疗股骨头坏死的研究进展[J].中国骨伤，2013，26（7）：617-620.

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[8]穆杰.钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的效果对比[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：71-72.

[9]郑超，郑秋坚，王义生，等.影响股骨头坏死临床疗效及预后的危险因素[J].广东医学，2014，35（14）：2178-2181.

[10]刘耀升，刘蜀彬，周诗国，等.改良钽棒技术治疗股骨头坏死的生存率及预后因素分析[J].中华医学杂志，2014，94（31）：2429-2433.

（收稿日期：2017-01-15）