大脑生物反馈治疗结合心理护理在促进老年躯体形式障碍患者康复中的临床效果

[摘要] 目的 探讨大脑生物反馈治疗结合心理护理在促进老年躯体形式障碍患者康复中的临床效果。 方法 选择2011年1月～2012年5月滨州医学院烟台附属医院老年躯体形式障碍156例，分为对照组（给予单纯心理护理）和观察组（给予心理护理结合大脑生物反馈治疗），每组各78例。观察分析两组患者治疗前、治疗后第4、8周末SCL-90测评情况、护士观察量表（NOSIE）评分及临床疗效。 结果 ①治疗前两组患者SCL-90评分差异无统计学意义（P > 0.05），两组治疗第4、8周在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、精神病性等方面经比较差异有统计学意义（P < 0.05）。②治疗后两组患者总积极分、总消极分和病情总评分情况均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；而观察组的总积极分、总消极分和病情总评估评分情况在第4、8周末均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。③观察组总有效率89.74%明显高于对照组74.36%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 大脑生物反馈治疗结合心理护理能明显改善老年躯体形式障碍患者的躯体化、焦虑、抑郁、精神病性症状，改善人际敏感、敌对、偏执，提高疗效，促进康复。

[关键词] 心理护理；大脑生物反馈治疗；老年躯体形式障碍

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0127-04

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。其临床特征是：以繁杂、含糊不清、多变，可累及多器官的多种躯体不适为主诉而无器质性病变，且呈慢性病程[1]。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁情绪，尽管症状发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素存在[2]。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成。而老年躯体形式障碍患者因长期患病，情感体验更加深刻而持久，不仅自身生活质量严重下降，对家庭、社会也造成严重负担。通过临床实践发现，大脑生物反馈治疗结合心理护理对促进老年躯体形式障碍患者康复比单纯心理护理效果更为显著。本研究回顾性分析老年躯体形式障碍患者临床资料，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年5月滨州医学院烟台附属医院老年躯体形式障碍156例患者临床资料进行回顾性分析，所有患者诊断均符合CCMD-3诊断标准[3]，且至少经两名精神科主治医生确诊，并排除合并其他精神疾病，无严重心、脑、肾疾病。患者年龄60～81岁，平均（67.0±6.8）岁。其中躯体化障碍76例，疑病症70例，躯体形式自主神经紊乱10例。男72例，女84例。所有患者均为小学以上文化。根据治疗方法分为观察组及对照组，每组各78例。观察组采用大脑生物反馈结合心理护理疗法进行治疗，对照组采用单纯心理护理。两组患者性别、年龄、文化程度、临床表现、病程及用药等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者同时应用丹麦灵北生产的氟派噻顿美利曲辛片（产品批号H20080175，规格 10 mg/片）10 mg，qd，谷维素20 mg，tid，口服。对照组进行单纯性的心理护理，对患者的心理感受进行针对性的疏导、解释、支持，鼓励行动，转移其注意力，并指导患者家属对患者的痛苦给予充分理解与关心，改善患者周围环境以利于病情早日康复，预防复发。

观察组患者采用广东润杰医疗器械有限公司BBB-1A型多媒体大脑生物反馈治疗仪进行脑电与肌电反馈治疗，治疗前向患者解释治疗目的与方法，消除顾虑并进行10～20 min的放松训练，选择C3/β和C4/SMR进行反馈训练。制订以大脑生物反馈、放松训练为主的心理及行为干预计划。选择情绪稳定、临床经验丰富，具有观察、倾听、交流技巧、具备心理咨询师资质的主管护师担任此任务。首先以肌电反馈进行放松训练，指导患者了解音乐的连贯性与肌肉松弛之间的关系，学会自我调控肌肉的松弛度的同时对患者进行心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的监测；根据病情选择C3/β和C4/SMR进行脑电反馈，40 min/次，1次/d，10次/疗程，2～3疗程后改为2次/周，直至治疗第8周结束。治疗前准备：第1步，首先承认患者的疼痛和痛苦，使患者感到医护人员是关心、同情而且愿意帮助患者的，做一次系统全面的评估与心理疏导，以后每日与患者交谈10～20 min，老年人言语赘述，护士应耐心倾听，让其表达因躯体不适所导致的焦虑、抑郁情绪及住院感受，再有针对性地进行解释、安慰、鼓励。第2步，从积极的角度向患者解释本病不是“精神病”，而是患了医学上的一种疾病，不会导致残疾，更不会死亡。第3步，对患者主述和症状再次进行全面评估，向其指出症状缺乏躯体疾病的依据，可能与应激有关。讨论他们之间的联系，帮助患者获得一些内省[4]。治疗时安排温馨、幽静的房间，向患者说明大脑生物反馈治疗的目的、仪器、工作原理、作用和训练方法，使患者对本治疗产生信任，寄予希望，让其变被动为主动，积极学习矫治自己的疾病，告知仪器是学习的工具，疗效不仅限于诊室中，在紧张的现实生活中也能保持治疗的效果[5]，使患者认识到治疗成败的关键在于自己，疗效好坏在于持之以恒。

1.3 评定方法

1.3.1 两组患者在治疗前、治疗后第4、8周分别进行症状自评量表（SCL-90）进行心理状态评定[6]。该量表包含90个项目，涵盖9个症状因子（躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、强迫、精神病性、恐怖），每个项目按1～5级评分，1分为无，2分为很轻，3分为中等，4分为偏重，5分为严重。

1.3.2 采用护士观察量表（NOSIE-30）评分对比。NOSIE-30量表筛选出30项题目[7]，按照具体现象或症状的出现频度分为0～4分的5级评分，0分：无；1分：有时是或有时有；2分：较常发生；3分：经常发生；4分：几乎总是如此。NOSIE的结果可以归纳成总积极因素分、总消极因素分和病情总估计，本研究评定均由经过统一量表培训学习的病区护士担任[8]。观察治疗前、治疗后第4、8周两组患者总积极分、总消极分和病情总评估评分情况。

1.3.3 临床疗效评定按我国现行《精神疾病临床疗效标准》4级评定：①症状全部消失或基本消失为痊愈；②症状大部分消失或明显减轻，减分率超过50%为显效；③症状减轻或减少，治疗前后减分率超过25%即为有效；④症状无变化为无效。有效率=（痊愈+有效+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验比较。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCL-90结果比较

治疗前两组患者SCL-90评分差异无统计学意义（P > 0.05），两组自治疗第4周开始均呈好转趋势，在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、精神病性等方面经比较差异有统计学意义（P < 0.05），治疗第8周末两组患者差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组患者护士观察量表评分比较

治疗后两组患者总积极分、总消极分和病情总评分情况均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），提示两组治疗均有疗效；而观察组的总积极分、总消极分和病情总评估评分情况在第4、8周末均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

经8周治疗后，对照组有效率为74.36%，观察组有效率为89.74%，观察组总有效率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

老年人患躯体形式障碍病程迁延，为慢性波动性病程，常伴有明显焦虑、抑郁情绪，根据不同分型，常有药物过度使用或害怕药物及其副作用、关注症状或严重后果的特点，单纯的药物治疗不足以使患者增加对治疗的依从性。而抓紧有利时机进行针对性的心理护理和大脑生物反馈治疗，可帮助患者摆脱焦虑、抑郁情绪所致的无助、无望感。患者经由视、听觉从显示器接受多媒体技术的动画刺激内容，引发大脑认知活动的改变，同时伴有脑电波的变化，这种变化经转换和放大后进入主机调节动画画面内容，动画内容变化又向患者继续提供新的刺激，继续引发患者新一轮认知和改变，同时伴有的脑电波的变化及继之而来的动画内容的变化。如此循环往复完成生物反馈的过程。因为反馈信号是客观存在的，故能帮助患者以一种客观的态度对待自己，并调动体内正能量，对缓解焦虑、紧张、抑郁情绪非常有利。一次成功尝到甜头并得以证实就会促使下次再用，产生良性循环[9]。而单纯的心理护理，虽然护理人员也根据病情进行有针对性的疾病健康教育、支持性心理疏导和认知疗法促其提高内省力，并用语言指导放松训练，但多数患者仍无法打消疑虑，对治疗依从性不高，呈动力不足之表现。

通过本研究显示，观察组对老年躯体形式障碍患者采用大脑生物反馈治疗结合心理护理疗法比单纯性心理护理效果要好，在躯体化、强迫、焦虑、抑郁等方面有明显改善，与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.05）并能促进抗焦虑抑郁药物作用，同时验证了心理护理结合生物反馈原理治疗对SCL-90项目因子分改善的有效性[10]。治疗后两组患者总积极分、总消极分和病情总评分情况均明显优于治疗前（P < 0.05），提示两组治疗均有疗效；而观察组的总积极分、总消极分和病情总评分情况在第4、8周末均明显优于对照组（P < 0.05），提示大脑生物反馈治疗结合心理护理疗法在促进老年躯体形式障碍患者康复疗效较单纯使用心理护理疗效显著。观察组患者通过利用生物反馈的操作性条件反射原理，并指导和自我训练有意识地控制自身心理，生理活动[11]，达到缓解焦虑、忧郁等症状。

经过心理护理结合大脑生物反馈对老年躯体形式障碍患者8周的治疗，两组疗效比较有显著性差异（P < 0.05），且两组SCL-90因子分与治疗前比较有显著性差异（P < 0.05）。实验结果证明，针对老年躯体形式障碍患者首先与患者及其家属建立良好的护患关系，进行支持性心理疏导及从积极性的角度讲解发病机制，与患者讨论症状与应激之间可能的关系，会帮助其获得一些内省，使患者认识疾病相关知识与转归，增强战胜疾病的信心。结合大脑生物反馈治疗时体内的生物反馈学信息（如肌电、皮温等），由仪器实时反馈给患者，引发认知活动改变。通过反复训练，病人学会了有意识地控制自身生理心理活动，纠正体内不良生理心理反应，疗效更好，与国内一些学者研究相似[12-13]。

综上所述，大脑生物反馈治疗结合心理护理疗法在促进老年躯体形式障碍患者康复中可促进患者内省，增进对症状与应激之间关系的了解，降低对躯体不适的感受性，缓解老年躯体形式障碍患者的焦虑、抑郁情绪，使老年患者对治疗依从性增加，从而，缩短住院时间，促进康复，提高老年人生活质量。

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（收稿日期：2013-07-23 本文编辑：李继翔）