氟哌利多芬太尼丙泊酚静脉麻醉用于输精管结扎术

【摘要】 目的 探讨静脉麻醉下输精管结扎的手术效果。方法 2011年3月～2012年3月， 本站手术室对输精管结扎68例实施静脉复合麻醉下手术。结果 68例输精管结扎对象采用氟哌利多、芬太尼、丙泊酚静脉麻醉， 镇痛效果满意。结论 氟哌利多、芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉用于输精管结扎， 手术安全， 受术者无痛苦， 值得推广。

【关键词】 氟哌利多；芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；输精管结扎

输精管结扎术也称男扎术， 与女性输卵管结扎一样， 是一种永久性的避孕措施， 其避孕原理是把由运送往的输精管切断， 使无法进入而排出体外。两者比较， 男性输精管结扎术更为简单、方便、安全可靠， 因为输精管位于阴囊皮下， 位置表浅， 旁边没有重要脏器， 血管、神经不易误伤。另外， 手术创伤小， 不进入腹腔， 无明显疼痛和出血， 无需缝合， 所以被越来越多的男性所接受。2011年3月～2012年3月， 本站对68例输精管结扎采用氟哌利多、芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉， 镇痛效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年3月～2012年3月来河南省平舆县计划生育服务站要求行输精管结扎男性68例， 年龄25～41岁， 排除心、肺、肝、肾系统病史， 无麻醉及手术禁忌， 术前检查血常规及出凝血时间， 心电图， 术前签订知情同意书。

1. 2 方法 术前常规禁食水6h， 入手术室后监测心电、血压、心率、氧饱和度， 面罩吸氧， 开放静脉通路， 5%葡萄糖注射液8 ml/（kg·h）静滴， 把氟哌利多和芬太尼以50：1的比例配成神经安定镇痛剂（即每5 mg氟哌利多加芬太尼0.1 mg）在2～3 min内缓慢静注后再静脉注射丙泊酚2-2.5 mg/kg（推注速度1ml/5s）， 待受术者睫毛反射消失后， 实施手术[1]。术中如出现肢体活动， 追加丙泊酚（0.5 mg/kg）。术中观察受术者的氧饱和度和心率， 手术方法采用国家推广术式：“直视钳穿法”。平均手术时间为10 min。术后观察两小时， 常规服用抗生素预防感染， 禁止性生活1个月。

2 结果

与常规的局麻下输精管结扎术对比， 受术者无牵拉、固定精索引起的特殊不适， 术中无知晓， 无体动及不良反应， 完全无疼痛感， 平均手术时间为10 min， 明显短于局麻下男扎手术时间。（平均为15min）。

3 讨论

输精管结扎术中， 受术者主要不适来自于自身精神紧张， 牵拉、固定精索引起的特殊不适， 以及注射局麻药的刺激等因素， 如果受术者术中知晓， 出现体动等不配合因素， 均会使手术操作难度和风险增加。氟哌利多属于丁酰苯类， 是一种神经安定药， 能增强麻醉性镇痛药的镇痛作用。芬太尼为阿片受体激动药， 是人工合成的苯基哌啶衍生物， 作用于μ受体， 为临床常用的麻醉性镇痛药， 二者复合成“氟芬合剂”可使受术者产生一种特殊的麻醉状态[2]。丙泊酚（2， 6-二异丙基苯酚）是一种起效迅速的短效静脉， 可被迅速代谢和清除， 无药物蓄积作用， 现广泛应用于各种无痛小手术和内窥镜的检查， 但其镇痛作用弱。单独使用麻醉效果不够完善， 三者复合应用， 麻醉效果明显， 不良反应少， 手术安全， 无痛苦， 受术者易接受， 值得推广。

参考文献

[1] 吴新民. 静脉麻醉的一些进展. 中华麻醉学杂志， 2001，21（10）： 586-587.

[2] 金毅，徐建国，林柠， 等. 芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉. 中华麻醉学杂志， 2001，21（11）：700-701.