对改善医患关系的一点思考

【中图分类号】G40-052.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0571-02

近年来，我国医患纠纷频发，双方从言语冲突走向，矛盾不断升级恶化。据丁香园网站最近的《中国大陆近年恶性医患冲突案例简编》，仅2011年全国就发生了10起血案，2012年至今又发生了多起。当前医患关系紧张、医疗纠纷增加的原因是什么？如何有效缓解医患之间的紧张关系？为此，笔者从一名基层医务工作者的角度出发，进行了一些肤浅的思考。

1 造成我国现阶段医患关系紧张的主要原因

1.1 现行医疗体制方面的原因：一方面医疗保险制度相对滞后。目前我国仍然没有达到全民医保的水平.多数患者在就医过程中,仍然需要自己掏钱。这种状况极易引发医患双方之间的经济纠纷,从而导致医患关系的紧张。另一方面看病难看病贵现象依然普遍存在。看病难看病贵是目前引起医患关系紧张的一个重要原因。以药品为例,患者从医院购买药品的价格要比药品的出厂价格高许多倍。由于患者是从医院那里买的药,买药的钱直接交到了医院，人们就因此认为是医院及医生太过贪心才故意提高药品价格。殊不知药品价格其实是政府规定的全国统一价。目前我国的药品从生产厂家流通到患者手里,要经过生产厂家，总公司，分公司，药代个人，医院，及医生等五,六个环节,每一个环节必然都要求有自己的利润空间,也就是说这些环节里的人都是靠患者的看病钱养活的!医院及医生只不过是这一链条的最后环节。

1.2 医院及医务人员方面的原因：医院方面，目前我国各级医院的管理水平可谓参差不齐。医院管理上的漏洞，有时可以导致及其严重的医疗事故，比如原本左肾切除术结果切除了右肾，比如活婴当做死婴处理，这不是简单的医生粗心大意，而是医院管理混乱的表现，没有完全地实行标准的医疗查对制度所致。医务人员方面，一方面我国医生尤其是医疗条件较好的医院的医务人员工作量很大。受就诊时间限制，面对众多患者，医生很难做到有问必答，与患者进行耐心细致的沟通。超负荷的工作量，也使一些医生精神压力很大，一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠。另一方面，一些医务人员素质降低，自身修养欠缺。据有关部门统计，医疗纠纷的诱因80%以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题，如“红包”与药品回扣现象。另外，医院实际上存在着“以药养医”，医务人员收入与患者所交费用多少挂钩的政策，药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头是医患关系紧张的重要原因。

1.3 患者方面的原因：患者不能理性看待医疗问题，对医疗诊疗的效果期望值过高，认为治不好就是医院有过错，但医疗服务业又是一个高风险行业，由于当今医疗技术水平的限制或患者的个体差异等原因，医方很难保证对所有患者的治疗都能取得满意的结果，即使对于很多常见疾病，在治疗中也会有意外发生（因过失导致的医疗事故除外）。社会的信任缺失，又使有的患者对医生开具的处方、检查检验项目及实施的治疗措施的必要性、合理性持怀疑态度，最后对正常的治疗效果总有这样那样的疑虑。

1.4 社会方面的原因：媒体的推波助澜以及职业医闹组织的鼓动也是造成我国当前医患关系紧张的重要原因之一，媒体为了吸人眼球，有些职业操守不良的记者不惜夸大甚至歪曲事实，哗众取宠！极大地损伤了医生在国民心中的形象。患者及家属还没来到医院，就已经对医生抱有偏见甚至敌意！而医闹组织, 是目前医疗纠纷最终演变成暴力事件最常见的幕后黑手。由于医闹组织的存在，原本可以在萌芽状态得到解决的纠纷最终全面爆发，原本可以经法律途径得到解决的纠纷最终诉诸暴力，直接威胁医务人员的人身安全。

2 创建和谐医患关系的有效途径

如何正确处理和解决当前复杂的医患关系，是医学界、法学界、政府和社会都必须高度重视的问题。可以说构建和谐的医患关系是构建和谐社会的一个重要方面。笔者认为应从以下几方面入手：

2.1 政府要加大对卫生事业的投入，健全完善医疗机制。一方面政府要加大卫生事业的投入，优化资源配置，进一步完善财政补偿机制，保证定项补助经费的到位，以支持医疗机构持续健康的发展。切实减轻患者医疗负担，药品以“零利润”供应患者，保障中、低收入阶层的医疗服务需求。实行医疗服务多样化，加大吸纳民间资本的力度，让更多的民营医疗机构从事高端医疗服务，满足高收入阶层的医疗服务需求。另一方面要健全完善卫生法规、创建良好的社会环境，在医疗活动中，医生行医和患者就医都受到法规的保护和制约，把医患关系纳入规范化、法制化轨道运用法律手段调节医患关系。

2.2 医院应强化管理服务，引导医患关系最终走向和谐、走向双赢。加强医德医风的建设，规范医院医疗过程中的诊断、治疗记录，并严格执行努力提高医务人员的业务素质，寻求解决危害人类健康的有效方法，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率，提高医务人员的人文素质，尊重患者的权利，尊重生命的尊严，给患者更多的亲情关怀，避免不必要的冲突。例如：医生对于同一病例，往往可以提出多种诊疗方案，如果医生采取参与-协商或是指导-合作的新型医患模式，根据患者、疾病的个体情况切实设计出不同的治疗方案，提供给患者知情、同意、选择的权利，则必将有助于缓和医患矛盾。

2.3 医务人员要加强与患者的沟通，改善医患关系。一方面医务人员善于分析自身的问题，我们的服务环境怎么样，服务理念怎么样，服务态度如何，服务效果好不好。要以病人为中心，不断深化改革，转变服务理念，提高医疗质量，千方百计减轻群众负担，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，多替患者着想，并尽其所能减轻患者痛苦。另一方面医务人员要增强对医患纠纷的防范意识。要改变过去只注重医疗技术的学习，而不注重有关法律、法规以及行业技术规范的学习。过去，因绝大多数医务人员法制观念淡薄，在临床执业过程中缺乏必要的防范意识，所导致的医疗纠纷是很多的。如在就诊的过程中，医生的一句不经意的话或医院过去约定俗成的一些做法，现在就有可能被患者及其家属看作是无法容忍的侵权行为。要加强学习，用仁爱之心对待一切病人，技术上做到精益求精，学习《执业医师法》及《侵权责任法》相关条例，做到懂法、守法，用法律保护自己。这样，就能形成和谐的医患关系，才能缓解医患矛盾。

2.4 媒体要加强舆论引导，澄清对卫生系统的不良炒作。过去，我们有些新闻媒体的舆论导向并没有站在本着既有利于医患关系的改善，又有利于我国医疗卫生事业发展的高度来履行其舆论职责，没有充分体现舆论导向的公正性，其中，有些作法对激化医患之间的矛盾还起到了推波助澜的作用。长此下去，将对我国医疗卫生事业的发展产生十分消极的影响。舆论导向应该在提高国民素质、加强公民道德教育、普及医学知识等方面进行积极公正的引导工作，而不应该一味将其工作重心放在指责医疗卫生事业的不是上。媒体要多宣传社会主义国家医院的面东西，使社会上群众感到社会主义制度医疗保障。学习国内外、兄弟医院的先进管理经验、取长补短。

2.5 对患者要加强宣教活动，包括医学方面的常识，医院的规章制度。使患者及家属了解自己所患的疾病，慢慢与医生配合，互相尊重，互相关心，促进医患之间的相互理解与支持。

总之，笔者认为，目前紧张的医患关系其实是我国改革发展过程中遇到的众多挫折中的一种。摸着石头过河，遇到这样那样的问题很正常，一帆风顺是不可能的。这一问题的解决不是一朝一夕的事情，相信随着我国经济的发展，国民素质及收入水平不断提高，政府对医疗方面投资力度逐步加大，以及法律体系医保制度的不断完善，我国的医患关系必将趋向缓和，进入正常的运行轨道！