学术观点 33期

焦点

中国医改要避免美国的失败

台湾成功大

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中国医改要避免美国的失败

台湾成功大学 陈美霞

“中国医改应该去‘美国化’”

北京大学国家发展研究院简报

2013年第38期

建国以后30年，中国医疗卫生体制以预防为主，很具革新性。当时的医疗体制主要有五个特点：合作医疗制度、赤脚医生、群众运动、中西医结合、注重农村人口的医疗卫生。

但改革开放后，经历20多年的市场改革，这种具有中国特色的医疗体制出现了大逆转，逐渐演化成以医疗为主的西方模式。该模式也有五个特点：合作医疗制度解体、赤脚医生消失或转为专业化乡村医生、强调医疗技术取代群众运动、更依赖西医、医疗资源日益从农村转向城市地区。与此前的模式几乎完全相反。

医疗体制是筹资和医疗服务的供应部门。据此，当今世界的医疗体制可分为三类。A类：医疗完全不是商品，也不形成市场，政府通过一般税收为医疗卫生融资，这种制度对中下阶层有利，因为穷人同样可以享有医疗服务并且是由中高阶层赋税。B类：互助购买全民健保，但仍然将医疗定性为商品，形成市场交易，注重利润。C类：医疗完全是商品，没有全民健保，要通过保险或是自费来购买，这种制度对中下阶层不利。

医疗产业与其他产业具有相同的运作逻辑，一样追求利润、追求积累和扩大资本并且竞争十分激烈。但从医疗商品自身的性质看，医疗商品有五大特殊性：由于人一定会生病，医疗商品可以“俘虏”使用者；由于与健康和生命相关，需求十分迫切，永远不会满足；医疗商品存在严重的信息不对等；国家或社会集体为医疗商品投入大笔经费；“救人救命”与医疗产业追求利润的本质会产生冲突。

中国的医改应该去“美国化”。美国百年来的试验说明，其模式是走不通的。中国应该思考如何建立更根本、更长远、更站在大多数人民和弱势者立场上的医疗体制。 制度

养老保障制度不公平需改善

对外经济贸易大学 王亚柯等

“我国养老保障水平差异研究”

《管理世界》2013年第8期

对中国各种养老保障制度的保障水平进行比较分析发现：无论是替代率还是相对水平，政府机关和事业单位养老保险提供的保障水平最高，其次是企业职工养老保险和企业年金，新型农村养老保险最低。

收入水平不同，各种养老保障制度间的差距也有所不同。收入水平越低，各种养老制度间的差距越小，收入水平越高，不同制度间的差距则趋于扩大。在制度设计上，作为第二支柱的企业年金，可以弥补企业职工养老保险改革所导致的差距。

与OECD国家比较，中国企业职工养老保险提供的是一个较为合理的保障水平，政府机关和事业单位养老保险过高，新型农村养老保险则过低。

因此，其他养老制度应逐渐与企业职工养老保险并轨，并采取有效措施大力发展企业年金和职业年金，以发挥其第二支柱的补充作用。同时，中国养老保障水平的持续实现，需要一定的制度保证，即建立和完善养老金正常调整机制与养老保险基金管理机制。 观点

早期接触污染影响健康和人力资本

普林斯顿大学 Janet Currie等

“生命早期接触污染后的短期和长期影响”

NBER工作论文19571号

生命早期接触污染物不利于短期健康。越来越多的证据表明，幼儿早期的健康影响今后的健康和其人力资本。

污染物对于健康是否存在一个安全阀值，不同群体之间的安全阈值是否会有所不同。例如，由于其他健康威胁，发展中国家儿童身体已然损害，他们对于一定剂量的污染物可能产生更为负面的反应。但在一个适者生存的恶劣环境中，这一定剂量的污染物却不一定会产生严重后果。

诸多因素减少或者加剧了早期接触污染物的后果。例如，父母得以避免污染物的程度，以及他们做出的减少或者加剧这些早期作用的行为，都会产生长远影响。

但早期接触污染物是否影响其他重要的经济性结果需要更多证据。量化对这些结果的作用，有助于政策分析。而鉴于早期污染物接触的长期潜在后果，控制污染的边际收益对于弱势群体来说可能特别高。