低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的 临床疗效观察

【摘要】目的探讨低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的近期临床疗效。方法将80例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为观察组和对照组各40例, 对照组采用传统鼻甲部分切除治疗, 观察组采用低温等离子射频消融术治疗, 比较二者临床治疗效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量及水肿时间均优于对照组；观察组患者总有效率95.00%, 明显高于对照组的80.00%；观察组患者术后并发症发生率15.00%, 明显低于对照组的40.00%, 差异均有统计学意义(P

【关键词】低温等离子射频消融术；慢性肥厚性鼻炎；鼻甲切除术

慢性肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一种, 主要表现是单侧或双侧持续性鼻塞、呼吸不畅, 无交替性；鼻涕呈黏液性或黏稠性, 量不多但不易擤出［1］。传统治疗方法如手术、激光、微波及硬化剂注射等对慢性肥厚性鼻炎尚无显著疗效, 并且治疗后患者鼻腔生理功能受到不同程度影响［2］。2013年1月~2014年1月, 本研究采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎, 临床疗效满意, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料2013年1月~2014年1月选取在本院治疗的符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准［3］, 无禁忌证的患者80例, 随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男25例、女15例, 年龄22~60岁, 平均(38.90 ± 7.17)岁。病程4~15年, 平均(7.89 ± 1.02)年。对照组：男23例、女17例, 年龄24~61岁, 平均(39.14 ± 7.20)岁。病程4~16年, 平均(7.77 ± 1.10)年。两组患者在性别、年龄及病程方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2治疗方法两组患者均平卧位, 采用1%地卡因联合0.01%肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜和收敛鼻腔黏膜2次, 再用2%利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏膜。麻醉成功后, 对照组采取传统鼻甲部分切除治疗, 即根据患者下鼻甲的增大程度, 在鼻内镜下自前向后用尖刀切刮下鼻甲内、外侧肥厚黏膜, 以及下鼻甲海绵体组织, 术毕用油砂条填塞鼻腔48 h, 口服抗生素5~7 d。麻醉成功后, 观察组采用低温等离子射频消融术治疗。采用德国Wolf公司鼻内镜手术系统(直径4 mm的0°内镜)及美国 Arthro Care System 2000等离子手术治疗系统。输出功率调至15 W, 刀头前端蘸上生理盐水后, 在鼻内镜直视下选择下鼻甲肥厚部分进行打孔消融, 等离子刀边插入边消融, 持续10~15 s, 下鼻甲内侧面与鼻中隔最近距离达2 mm后退出等离子刀头, 止血2~3 s, 一般每侧行2~3孔道。术毕采用高分子膨胀海绵填塞鼻腔48 h, 口服抗生素5~7 d。

1. 3疗效评价标准［4］治愈：临床症状完全消失, 鼻腔通气恢复正常, 分泌物及嗅觉有显著改善, 下鼻甲缩小明显；有效：临床症状有明显改善, 仅出现上呼吸道感染或在侧卧的情况下有轻微的鼻塞现象出现, 下鼻甲有所缩小；无效：临床症状及下鼻甲较治疗前无改善。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1. 4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P

2结果

2. 1两组患者手术一般情况比较两组患者在手术时间、术中出血量及水肿时间方面比较, 观察组均优于对照组, 差异有统计学意义(P

2. 2两组患者临床疗效比较观察组患者治愈34例(85.00%)、有效4例(10.00%)和无效2例(5.00%), 总有效率95.00%；对照组患者治愈26例(65.00%)、有效6例(15.00%)和无效8例(20.00%), 总有效率80.00%；观察组患者治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P

2. 3安全性比较两组均有部分患者术后出现鼻腔干燥、黏膜瘢痕、鼻腔出血、萎缩性鼻炎及涕倒流, 观察组患者发生率15.00%, 对照组患者40.00%, 差异有统计学意义(P

3讨论

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科一种常见病、多发病, 以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症［5］。慢性肥厚性鼻炎传统的有效的治疗方法是行下鼻甲部分切除术, 但术中易出血, 手术创面大, 切除范围不易准确掌握, 术后鼻腔易结痂、干燥、痂皮脱落易导致迟发性鼻出血等并发症, 影响临床治疗效果［6］。慢性肥厚性鼻炎理想的治疗方法是缩小下鼻甲体积, 改善鼻腔通气的同时又保留鼻腔黏膜功能。本研究采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎, 结果显示患者手术时间、术中出血量及水肿时间均优于对照组, 而且总有效率高达95.00%, 术后并发症发生率仅有15.00%。结果表明低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎有效减小了下鼻甲的体积, 增加了鼻腔间隙, 安全有效, 最大程度保护了下鼻甲的生理功能。低温等离子射频消融术是一种新兴的软组织微创技术, 其治疗原理是利用刀头和组织间的电解质液形成等离子薄层, 产生足够的能量打断靶组织中的有机分子链, 从而形成小分子和低分子量的惰性气体, 达到组织减容和消融的目的［7］。通过对本组患者资料分析, 低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎具有以下优势：①手术操作精准, 有效消除肥厚的鼻甲黏膜。②等离子刀工作时表面组织温度为40~70℃, 引起一种低温分子瓦解, 创伤小、恢复快。③术后鼻黏膜肿胀反应较轻, 鼻塞症状缓解或消失, 还可减少肽类物质的释放, 降低鼻黏膜的敏感性, 从而能减轻鼻炎的症状［8］。④手术操作简单、安全性高, 易于临床开展。在手术过程中, 还应注意以下事项：①低温等离子射频消融术治疗时, 尽量不要穿透后端黏膜, 以免损伤咽鼓管咽口及鼻咽部黏膜［9］。②见下鼻甲体积在消融过程中逐渐缩小, 下鼻甲内侧面与鼻中隔最近距离约2 mm时退出等离子刀头［10］。③不能一味追求实时消融效果而延长消融时间或增多打孔数量, 否则造成过度消融和叠加消融, 影响治疗效果。④等离子射频消融术对于黏膜及骨质共同肥厚的患者效果欠佳。

综上所述, 低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎能有效消除肥厚鼻甲黏膜, 恢复鼻腔正常通气, 保护了下鼻甲的生理功能, 安全性高, 是一种有效治疗慢性肥厚性鼻炎的方法。

参考文献

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［7］ 曾帮兵.鼻内镜下低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察.现代医药卫生, 2011, 27(2):176-177.

［8］ 康国志.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎.医学理论与实践, 2013, 26(14):1904-1905.

［9］ 苏小磊, 廖剑绚, 唐洪波.鼻内镜下低温等离子射频消融与双极电凝治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较.华夏医学, 2011, 24(4):455-457.

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［收稿日期：2014-04-04］