“蚯蚓团”的故事等二则

(一)阴囊里的“蚯蚓团”

在一次友人的家宴中，我的一个中学时的同学乘着酒兴突然把我叫到一边，向我咨询一个医学问题。原来他最近发现自己左侧中有团像蚯蚓一样的东西。从神态上我看得出，他显得十分紧张。其实，他是患了精索静脉曲张症。所谓精索静脉曲张症，是指阴囊内连接的精索血管发生伸长、扩张、迂回与曲折，继而引起一系列临床症状的疾病。

精索静脉曲张症多发生在左侧，主要原因是内精索静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维变弱。腹腔内膜的恶性肿瘤和肾母细胞瘤也可引起精索静脉曲张。当病人站立时，检查阴囊可以摸到像蚯蚓团一样的曲张静脉。严重者可以在阴囊部位看到突出于阴囊皮肤的扩张扭曲的浅蓝色血管团。当病人平卧后，阴囊内的“蚯蚓团”和突出于阴囊皮肤的血管团便会消失。

我的那个同学患的是精索静脉曲张症，且无明显的不适症状。这一类的精索静脉曲张症患者，如果是未婚青年，部分人可以在结婚后因有了正常性生活而获得改善或部分改善。有明显不适症状的患者，可试行非手术治疗，比如用阴囊托带托起阴囊，用冷水毛巾冷敷阴囊。避免久坐、久行、重体力劳动、剧烈运动，并可采用中草药治疗等来减轻临床症状。症状较重或经治疗无效，可采用手术高位结扎和切断。值得注意的是，静脉曲张症的严重程度与症状的严重程度并不成正比。有的人精索静脉曲张程度较重，但临床症状却较轻；有的人不适症状较重，但精索静脉曲张程度却较轻。部分病人还伴有神经衰弱、头晕头痛、失眠多梦、情绪不稳、腰膝酸软甚至阳痿等症状。

应该提醒大家的是，精索静脉曲张症的患者可能伴有不育症。检查，可见数量少、成活率低、活动力差及畸形过多等现象。据统计，在男性不育症患者中，患有精索静脉曲张的人占20％至30％，这说明精索静脉曲张症与男性不育症有关。如果不育症是由于精索静脉曲张所致，可进行手术治疗。但是，并不是所有的精索静脉曲张症患者都无生育能力，仍有部分患者具有良好的生育能力。

对于较严重的精索静脉曲张症患者，除作精索内静脉高位结扎外，还须切除阴囊内曲张的静脉。但如果精索静脉曲张症是由于腹膜后肿瘤和肾癌引起的，则应积极治疗其原发疾病。

(二)小腿上的“蚯蚓团”

在农村工作时，常见到有些农民挽起裤腿干活，其小腿上好似爬着一条条弯弯曲曲的蚯蚓，有的甚至绕曲成蚯蚓团状。当时我问一老农是怎么回事，耿直的老人摔出一句硬梆梆的话：“干活干的呗，哪能像你们那样享清福!”

事过境迁，早已成为主治大夫的我对当时情景仍记忆犹新。我不仅明白那位老农的话是有道理的，而且对其认识也更添了一层。

小腿上的蚯蚓状物在医学上称之为下肢静脉曲张，是下肢静脉处于一种伸长、蜿蜒而曲张的状态。为何会产生下肢静脉曲张?除遗传因素致静脉壁薄弱，静脉瓣塌陷的原发性因素外，最主要的外界因素有二：一是强体力劳动或负重时腹内压力升高，影响下肢静脉回流。例如长期从事重体力劳动的农民、搬运工等，下肢静脉曲张多见。二是长期从事站立工作的人，如车工、教师、交警等，患下肢静脉曲张的几率也偏高，这是由于站立会使得浅静脉压力持久升高的缘故。

下肢静脉曲张不仅使得小腿有扩张而迂曲的静脉或静脉团显现，而且会使患者产生酸胀不适、沉重、疼痛及肿胀感。严重时可合并血栓性浅静脉炎和皮肤营养障碍(萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、溃疡以及出血等)。因此，早期防治是很重要的。

预防上应该从加强静脉壁强度和保护浅静脉着手。若为站立或负重的强体力劳动者，在劳动或工作时最好穿弹力袜，也可以打绑腿来保护浅静浅脉，还应参加适当的体育锻炼，全面改善体质，增加静脉管壁强度。如今，随着劳动条件的改善，原先许多需要人力的重体力劳动已为机械所代替，劳动强度大为降低。可见社会的进步同时也促进了下肢静脉曲张的预防。

治疗方法，应当依据患者的实际情况而定。如果为单纯性病变，浅静脉曲张又范围不大，一般元需特殊治疗，注意穿着锦纶弹力袜或扎上弹力绷带，即可改善症状。此外要避免站立过久，若必须较长时间站立，则要注意每隔一段时间有规律地活动下肢或坐下来休息一会儿，晚上睡觉时可将患肢适当抬高些。对于肢体病变范围广或已产生并发症的下肢静脉曲张，应考虑手术治疗。目前的手术方法有：①高位结扎大隐静脉或小隐静脉；②剥脱大隐静脉或小隐静脉；③结扎功能不全的交通支。手术方式的选择，应根据静脉曲张的不同情况而定。一般而言，手术治疗是目前惟一的根治下肢静脉曲张的主要手段。

他晕倒在理发椅上

陈继英

星期天，王师傅上理发室理发。剪至中途时，突然面色苍白、不省人事，斜栽在理发椅的扶手上。年轻的理发师吓得目瞪口呆、不知所措。理发室内顿时是一片慌乱和呼叫……。正好我路过理发室，便跑了进去。我让众人把王师傅抬到沙发上躺下，并解开理发罩布和衣领。10余分钟后，王师傅悠悠醒来。

作为医生，我与王师傅很快就谈开了。王师傅已年近五十，身体发胖。他躺在沙发上说：“当我刚坐上理发椅时，理发师就给我围上理发罩布。我似乎觉得脖子上的罩布带子扎得太紧了，有些头晕、心跳，还来不及告诉理发师放松些，眼前就一片漆黑，以后什么也记不清了……。”

短短几句话，使我恍然大悟。我不禁自言自语地说：“啊!原来是颈动脉综合征。”

颈动脉综合征是颈动脉窦反射过敏所致，颈动脉窦位于颈部颈总动脉分支处，对血液循环调节有一定作用。由于它接近体表，易受外界压力变化的影响。当窦内压力增强时，可发生反射性血压下降和心跳减慢。王师傅晕倒在理发椅上，就是因为他的主动脉窦有毛病，再加上理发罩布绑得过紧而诱发的。由于颈部受压，颈动脉窦内压力升高，反射性地引起心跳过慢、血压下降，造成脑部供血不足，就出现了晕厥，不省人事。

防治颈动脉窦综合征，平时应注意保护颈部，避免过分受压。衣领不要太高、过紧，不要突然大幅度转动头部，西装领带不宜扎得太紧。发作时应让病人平卧，消除对颈部压迫的因素，松开领口。病情严重时可酌情应用肾上腺素或阿托品等药物。此外，病人应及时上医院内科做详细检查，找出原发病并加以根治。