建数字化医院,走科学发展之路

数字化医疗：未来的发展方向

数字化医院是当今医疗卫生领域的发展方向，全国各地医院都在探索数字化医院建设与管理的发展模式。在数字化医院建设中，工程技术建设与管理是核心，关系到数字化医院建设的成败。而数字化医院工程技术建设与管理是一项十分复杂与系统的工程，不是仅靠一个部门或者一家公司能解决问题。

随着医院管理模式及医疗改革模式的逐步发展,医院数字化是现代医院发展的一个必然趋势。本期策划介绍了我国数字化医院建设的发展现状,同时结合医院实际从硬件、软件、人才等方面简述医院数字化建设与实践。在总结我国医院数字化建设经验的基础上，对医院数字化未来的发展趋势进行了探讨，以期望为医院管理者提供借鉴与参考。

【导读】西南医院是第三军医大学第一附属医院和第一临床医学院，西南医院经过十年的不懈努力，已建成了以HIS、PACS、LIS、OA、医院管理智能分析系统、网络质量控制系统、教学质量数字化评估系统为主体的医院数字化软件体系。西南医院使用PACS 系统，提高了医院的服务质量，改进了医院的服务形象，更科学地对各部门进行管理。

西南医院是第三军医大学第一附属医院和第一临床医学院，是集医疗、教学、科研为一体的大型综合性“三级甲等”医院，开设床位2200余张，设备总值5.28亿元，年门急诊量110余万人次， 住院收容6万余人次，手术3万余台次。

西南医院自1997年被总后卫生部确立为全军首批HIS工程（高级版）试点单位以来，经过十年的不懈努力，已建成了以HIS、PACS、LIS、OA、医院管理智能分析系统、网络质量控制系统、教学质量数字化评估系统、科研管理系统、护理在线培训考试系统、“一卡通”系统、远程会诊系统和虚拟医院系统等为主体的医院数字化软件体系，全面覆盖了医疗、教学、科研、护理、后勤、管理等各方面。

硬件体系

1. 网络布局

依照“实用先进、升级简便、容易扩展、开放性好”的网络设计原则，西南医院建成了拥有14条光纤，10000多个终端信息点的网络系统，配有防雷击、防停电设施；主干网为千兆，桌面百兆。

目前同时运行三套网络：HIS网即业务工作网，校园网（三医大网）即办公网，Internet即学习网。建数字化医院，走科学发展之路。西南医院经过十年的不懈努力，已建成了以HIS、PACS、LIS、OA、医院管理智能分析系统、网络质量控制系统、教学质量数字化评估系统为主体的医院数字化软件体系。

三套网络中，HIS网是物理上完全隔离的一套独立网络体系，所有网络设备均为专用配置，在应用终端取消光驱等外接设备，以确保安全。校园网和因特网共用一套物理网络链路，二者通过学校防火墙设置统一出口连接。

2. 网络设施

从1998年以来，按照医院局域网的建设发展要求，3次对工作区HIS网进行了比较大的升级。HIS 主服务器为小型机，双机热备份，使用UNIX操作系统，突破了HIS系统Oracle用户数瓶颈。HIS网应用端接入计算机目前已达1600多台，HIS服务器经常性登陆用户达1500-1600个；医院入网电脑近4000台。

3. 数字设备

医院严格设备采购要求，没有数字化接口的设备不得进入医院。医院目前拥有各类大型数字化设备70余台，包含16排CT、1.5T磁共振、PET/CT、双源CT、CR、DR、全自动生化分析仪等先进的检查设备均有完备的标准化数据传输接口，确保实现临床信息数字化。

软件体系

根据医院各类工作的实际需要，逐步建成了由16 个软件系统组成的四个层次的数字化软件体系，比较完整地覆盖了医院从业务到管理的主要业务流程。

1. 以HIS系统为基础，构筑数字化医院框架

从1999年起，医院全面启动运行HIS系统，包括所有的12个分系统和46个子系统，这为医院后续的信息化建设奠定了较好的基础。目前主服务器登陆用户高峰期已突破1600个，是全军规模最大的HIS用户群之一。

2. 自主开发HIS配套系列软件，满足一线工作多样需求

医院根据自身工作要求，开发了一系列HIS配套软件，主要包含中医方剂处方系统、医院成本核算软件、综合设备管理软件、住院检查申请软件、病人“一日清单”软件、门诊挂号导诊软件、检查检验知识库系统、传染病疫情报告分析软件、供应室管理系统等，分别与 HIS系统配合承担相应功能。

3.建设门诊医生工作站系统，全面贯通门诊数字化流程

门诊医生工作站系统是门诊医生的数字化工作平台，医院在引进版本基础上二次开发完成，大力提升了原版软件的实用性，并实现了与 HIS、 PACS、LIS及“一卡通”系统的无缝连接。系统对传统门诊工作流程进行了优化，消灭了重复环节，方便了病人就医。系统实现了包括门诊病历、诊断、处方、检查/检验申请、报告阅读、治疗和处置在内的门诊全程数字化，并解决了门诊就医信息长期存储的问题。

4.医学影像信息共享

建成影像存档与传输系统（PACS），实现了医院所有医学影像信息的数字化采集、存储、传输、利用和共享。影像采集采用 DICOM3.0接口，影像源点全面覆盖放射科（含 CR、 DR、 CT、 MRI等）、超声科、胃镜室、纤支镜室、喉镜室、病理科等共 9类33台医院主体影像设备；影像浏览点全面覆盖门诊、急诊、住院部各科室、手术室以及管理机关。目前西南医院 PACS系统每天产生影像数据量达 30GB，是国内规模最大、覆盖范围最广的 PACS之一。

5.检验数据网络传输、检验工作数字化

建成完整的检验信息系统（ LIS），实现了医院所有检验数据的网络传输和检验工作全程数字化。开发多套 Oracle环境下的检验联机接口软件，联机数据采集设备包含医院所有检验项目，共 25台各类检验仪器设备。实现了完全的数字化检验工作流程，包含检验网上申请、条码标签打印、条码标本识别处理、报告反馈传输及临床科室打印报告，取消了检验科报告递送。

6.医疗质控网络化

“网络医疗质量控制”是指医院质量控制人员通过网络对全院各科室的病人从入院直至出院的诊治情况进行全程实时质量检查控制的过程，是西南医院基于医院信息化体系提出的一种全新的质控理念和质控方式。根据这一思路，自行研发了基于医院内部信息网络平台的“网络医疗质量控制信息系统”。它具有病案实时检查、双向交流、质量评价、统计分析等功能，质控中心专家可通过该系统，随时检查调阅全院每个病人的医嘱、费用明细、病历记录、检验数据和影像资料，并通过网络与医生及时沟通，实现了真正的实时质量监控。运行6年多以来，共查出和反馈质控问题近5万条。

7. 医院综合管理查询系统，管理辅助决策工具

系统完全按照医院管理思路设计开发，包括“院长管理系统”、“机关管理系统”、“科主任管理系统”等模块。可随时了解三方面信息：所有住院和门诊病人的单个病人信息，包含病历、医嘱、处方、检查检验结果、费用等；所有工作人员业务信息，含单个医生的收治病人数、收治费用、手术信息等；三是每个科室以及医院整体的综合业务信息，含卫生经济信息、医疗质量信息、药品设备信息等。查询的同时可以对有关数据进行历史同期对比、构成分析等。系统的应用提高了管理者准确把握医院全局和细节的能力。

8. “城市一卡通.健康卡”系统

西南医院信息系统积极与社会公共信息化平台进行融合，开发了“城市一卡通.健康卡”系统。患者用同一张卡，不仅能完成如坐公交车、交水电费，电子购物等功能，还能在西南医院充当个人健康卡，实现在医院就医、电子支付等，最大限度地优化了医院业务流程。利用健康卡储存的个人身份识别信息，可以在网上或手机上完成一系列医疗流程，包括挂号、医疗咨询、健康档案查询、费用查询、投诉建议等一系列“虚拟医院”功能。

9. 手术麻醉临床信息系统

通过功能强大的手术及麻醉临床信息系统的管理功能，精确记录和追踪病人在手术过程中的心率、血压、血氧饱和度等生命体征数据，实时采集和记录手术室内监护仪、呼吸机等医疗设备连续输出的海量数据。实现了麻醉科日常工作的标准化、流程化和自动化。

10. 心电信息网络化存储

心电信息管理系统（ECG-Expert）可以把全院的静息心电图机数据、动态心电图数据、运动平板心电图数据统一纳入医院的信息网络管理系统中， 在医院的信息管理平台上，心电图检查完全实现在网上申请、收费、预约和登记，实时在线诊断，网上传输报告及远程会诊等，使全院的心电图检查、心电图数据的存储、心电图诊断和心电图报告实现数字化、网络化、无纸化集中管理。

11.整合移动通讯平台，实施“移动医网”

西南医院2005年即率先利用互联网将医院HIS 平台和短信平台实现对接，患者只需用手机发送短信就可以及时获得他所要的信息，如费用信息、检查报告、检验结果等，也可以进行业务咨询、短信投诉等。另外，我们还使用这个平台实现对特定用户的消息群发，从而辅助医院管理。譬如，向机关和科室发送每日的医院门急诊量、住院量、收入情况，以及科室床位使用率等信息。

12. 门诊电子排队系统，规范就诊秩序

门诊排队管理系统能很好地解决病人在看病过程中所遇到的各种排队拥挤和混乱现象，为病人看病、医生诊断和护士管理提供宽松、和谐的氛围。系统通过取号、自动叫号、身份识别、动态数据实时监控和效率管理等方法管理门诊候诊病人信息。在前台实现医生叫号功能，做到有序、公平、文明；在后台，医院管理者通过远程监控可及时得知前台的各种情况，例如各诊室的就诊情况、医生的工作情况和病人情况等等，以便合理安排人员。同时也能对病人流量情况及医生的工作状况做出各种统计，为管理层进一步决策提供依据。

西南医院根据实际需求，在门/急诊楼公共区域建立LED和LCD显示屏、多媒体触摸屏、声控系统，实现各种公开通告信息、查询信息、导医导诊、自助挂号、语音提示等功能。通过该系统的使用，提高了医院的服务质量，改进了医院的服务形象，更科学地对各部门进行管理。

西南医院PACS 系统每天产生影像数据量达 30GB，医院入网电脑近 4000台。

【作者简介】

李刚荣第三军医大学西南医院