胰岛素联合抗菌药物治疗类风湿关节炎继发糖尿病患者肺部感染的临床效果观察

[摘要] 目的 探析胰岛素联合抗菌药物治疗类风湿关节炎继发糖尿病患者肺部感染的临床效果。方法 选取2014年1月―2016年1月期间在该院接受治疗的56例类风湿关节炎继发糖尿病肺部感染的患者，均采用胰岛素联合抗菌药物治疗，分析治疗前后患者肺功能与血糖指标改善情况。结果 经治疗后，治疗总有效率为96.4%；经治疗患者肺功能与血糖指标改善明显，且治疗前后差异有统计学意义（P

[关键词] 类风湿关节炎；糖尿病；肺部感染

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0103-02

Observation on Clinical Effect of Insulin and Antibacterial in Treatment of Lung Infection of Diabetes Patients Secondary to Rheumatoid Arthritis

ZHANG Kuan-bo， WANG Dan

Department of Internal Medicine， Mengshui Town Health Center， Zibo， Shandong Province， 255300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin and antibacterial in treatment of lung infection of diabetes patients secondary to rheumatoid arthritis. Methods 56 cases of diabetes patients with lung infection secondary to rheumatoid arthritis in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and treated with insulin and antibacterial， and the lung function and blood glucose index improvement situation of the two groups were analyzed. Results After treatment， the total treatment effective rate was 96.4%， and the lung function and blood glucose index improvement of patients were obvious， and the difference before and after treatment was statistically significant（P

[Key words] Rheumatoid arthritis； Diabetes； Lung infection

风湿关节炎是一种累及肺、心等结缔组织的炎性疾病，其中肺部感染是类风湿关节炎的首发症状[1]。另外，对于类风湿关节炎继发糖尿病患者而言，由于机体代谢紊乱，为致病菌提供了良好的繁殖、生长环境，进一步提高了肺部感染发生率。如果不给予类风湿关节炎继发糖尿病患者继发肺部感染情况进行科学有效的治疗，可能引发呼吸衰竭、甚至死亡[2]。对于此类患者，需采用胰岛素联合抗菌药物进行治疗，该文为了验证其临床疗效及对应用规范指正而进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例患者中，29例男性患者、27例女性患者，年龄在41～73岁之间，平均年龄为（65.2±6.17）岁。

1.2 方法

针对类风湿关节的治疗。给予患者口服甲氨蝶呤，以对类风湿关节炎做基础性治疗。用法用量：1次/周，服用10 mg/次，连续服用8周；另外，在甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎基础上，加用硫酸羟氯喹，用法用量：2次/d，200 mg/次，治疗3个月；针对糖尿病治疗。采用胰岛素，具体应用诺和灵R生物合成人胰岛素注射液。用量用法：三餐前进行皮下注射，早晨注射10 U、中午8 U、晚上8 U；针对肺部感染的治疗。给予患者抗菌药物，具体应用头孢曲松钠，用法用量：采用静脉滴注，2.0 g/次头孢曲松钠+100 mL生理盐水，连续治疗7～14 d。

1.3 观察指标

①以患者治疗总有效率作为观察指标。将治疗情况分为3个等级，即无效、有效、显效。无效：患者肺部音、咳嗽、发热、X线胸片、血象无明显改善，甚至加重。有效：患者肺部音、咳嗽、发热、X线胸片、血象改善明显；显效：患者肺部音、咳嗽、发热、X线胸片、血象基本恢复正常；②以治疗前后患者肺功能与血糖指标改善情况作为观察指标。肺功能观察指标：用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、达峰时间比（TPEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）。血糖观察指标：空腹血糖（FBC）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

2.1 治总有效率

56例患者经胰岛素联合抗菌药物治疗后，2例无效、19例有效、35例显效，治疗总有效率为96.4%。

2.2 治疗前后患者肺功能与血糖指标改善情况

患者经胰岛素联合抗菌药物治疗后，肺功能与血糖指标改善明显，且前后之间差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 类风湿关节炎与糖尿病关系的讨论

类风湿关节炎和糖尿病发病机制存在着共性，均与自身免疫因素有关。对于类风湿关节炎患者而言，其体内细胞因子极易诱发特异性炎症，导致机体组织细胞凋亡、胰岛素分泌下降、β细胞组织功能受损，容易诱发糖尿病，类风湿关节炎患者并发糖尿病的几率高达15%～19%。而对于糖尿病患者来说，在长期使用皮糖激素及生物感染情况下，胰岛素功能将受影响，是引发类风湿性关节炎重要因素之一[3]。另外，类风湿关节炎是一种累及肺、心等结缔组织的炎性疾病，其中肺部感染是类风湿关节炎的首发症状。糖尿病患者，由于机体代谢紊乱，为致病菌提供了良好的繁殖、生长环境，同样易发肺部感染。总之，类风湿关节炎和糖尿病机互为因果、循环加剧，肺部感染发生率高。

3.2 关于类风湿关节炎继发糖尿病患者继发肺部感染治疗的讨论

对于类风湿关节炎继发糖尿病患者肺部感染的治疗应采取综合治疗的方法。首先，对于糖尿病的治疗，采用胰岛素。该文研究应用诺和灵R胰岛素注射液，胰岛素注入后，与机体中脂肪细胞、肌肉上的胰岛素受体结合，从而促进葡萄糖吸收，以达降低血糖的目的[4]。其次，对于类风湿关节炎的治疗，采用以甲氨蝶呤为基础，加用硫酸羟氯喹的方法，该类药物应用于类风湿关节炎继发糖尿病患者，可加快患者体内胰岛素成分的分泌速度，能够有效控制体内胰岛素的整体酶活性。从而改善患者血脂水平、血糖值。最后，对于肺部感染，采用抗菌药物头孢曲松钠，其不仅能抑制肺部细菌生长，而且能将细菌杀死[5]。总之，肺部感染是由类风湿关节炎和糖尿病引发的，所以治疗过程中应以治疗风湿与糖尿病为基础，同时联合运用抗菌类药物。

该文选取在该院接受治疗的56例类风湿关节炎继发糖尿病患者肺部感染情况为依据，进行临床效果观察。所有患者均采用胰岛素联合抗菌药物方法进行治疗，结果显示：治疗总有效率为96.4%；另外，患者肺功能与血糖指标改善明显，且前后之间差异有统计学意义（P

综上所述，类风湿关节炎和糖尿病内在联系密切，应采取综合治疗方式，即胰岛素联合抗菌药物治疗，临床症状能够得到有效缓解，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 董笑影，于新立，郭颖，等.类风湿关节炎继发糖尿病患者肺部感染的临床治疗效果观察[J].中华医院感染学杂志，2014（19）：4805-4806，4812.

[2] 李雪. 类风湿关节炎患者血清HCY、ADP的表达及其意义[D].石家庄：河北医科大学，2012.

[3] 邓海文. 氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床研究[J]. 吉林医学，2016，37（1）：111-112.

[4] 陆翔. 类风湿关节炎合并糖尿病32例临床思路构建[J]. 大家健康：学术版，2016（11）：156.

[5] 史一雯. 类风湿性关节炎合并糖尿病32例临床观察[J]. 吉林医学，2012，33（18）：3962-3963.

（收稿日期：2016-11-27）