PBL在中职外科护理总论教学中的应用

摘要：目的：探究PBL在《外科护理学》教学中的应用效果。方法：整群抽取我校2009级三年制中专护理专业学生2个班（66名/班），随机抽一班为实验班。结果：实验班各项考核成绩均明显高于对照班（P＜0.05）。结论：PBL教学法提高了学生的学习兴趣，能提高学生的学习能力和综合素质，将其运用于《外科护理学》总论的教学中是可行的。

关键词：PBL 外科护理学 总论

20世纪60年代末，美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创PBL教学法，PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教学模式。老师采用提问题的方式，它把学生置于问题情境中，不断地激发学生去思考、探索，去分析问题，最终解决问题，而后老师进行总结。该教学法最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法。现已成为我国医学教育改革的方向之一。为探索这一新的教学法，笔者在我校2009级三年制中专的两个护理班《外科护理学》总论教学中进行了PBL教学的尝试，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

选取2009级2个三年制中专业护理班学生132名学生为研究对象，全部为女生，年龄15～19岁，均为全省中考统招学生。随机抽取甲班66名为实验班采用PBL教学法为主，传统教学法为辅；乙班66名为对照班，采用传统教学法。两班均由同一名教师按同一教学大纲和同一教材授课，以保证授课内容同步。

经统计学处理，无统计学意义（P值均＞0.05），及格率与总平均分都无显著差异,具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验班教学方法

教师提出问题：教师根据教学大纲的要求，确定PBL的教学内容。将实验班学生分6组，每组11人，每次课设计3～4个综合性问题，如学习一般需禁食或伴脱水的外科病人的补液时，就先将以下问题交给学生。

第一，补多少？A.一般需禁食的或有脱水的病人1～3天补液公式各是什么？3天后又是什么？B.如何理解“生理需要量”“继续损失量”与“已失量”三部分液体？

第二，补什么？如何分配上面的三部分液体为糖与盐？

第三，怎么补？原则是什么，顺序及每3000晶体追加500胶体。

第四，如何观察调整？要求学生在课下根据所提问题充分预习教材，查找相关资料，然后分组进行讨论并准备出分析与解决问题的方案报告。课堂上学生以组为单位，每个小组推荐一名同学进行发言，发言完毕以后，再由教师对本章节重点和学生概念模糊的问题做出解答，并进行总结，使学生能很快从中得到正确的知识反馈。

1.2.2对照班教学方法

对照组采用传统的课堂讲授法，即以学生为中心的教师讲，学生听的教学法，教师按预先准备的教学程序，有步骤地将原理结论等讲授给学生，以达到教学目的。

2 教学效果评价

2.1通过期末理论考试和实验考核及问卷调查的形式来进行评价

理论考试：两班均接受全校统一命题的期末理论考试，并由教研组集体阅卷。实验操作考核内容为：

A.洗手穿衣戴手套30分；B.认识与传递器械30分；C.心肺复苏40分。

问卷调查：将自制的表格发放给实验班和对照班的同学各40份，采用无记名填写并当场收回的方式进行问卷调查，共发放调查表80份，回收80份，有效回收率100%。

2.2统计学处理及结果

2.2.1两班期末理论考试成绩比较

将学期末外科护理考试卷面成绩数据进行统计学分析，统计方法为及格率用X2检验,平均分用t检验，结果p

2.2.2两班实验操作考核结果

第二学年上学期外科护理学实验考核成绩统计统计分析时优秀率用x2检验,量化均分用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义实验班实验考核成绩明显高于对照班。

2.2.3问卷调查结果

实验班大部分同学认为PBL教学法使学习积极性学习能力及综合素质得到提高，再与过去传统教学做比较后认为PBL教学法与传统教学法结合效果更好。

对照班大部分同学认为传统教学法传统的教学观念把知识视为不可更改的定论，把教学看成是知识从外到内的输入。学习者只需理解和记忆书本上的知识。教师只是“传道授业解惑”，在这种“灌输式”教学模式中学生始终处于一种被动的地位，没有充分调动学生的主动性和积极性。二班有明显差异。

3 结论

《外科护理学》是一门重点的临床学科。用传统教学法，学生学习效率较低，教学目标达成度不够。笔者在《外科护理学》总论教学中采用PBL教法教学进行尝试。它改变了传统的“填鸭式”教学法，让学生在预习、查阅资料寻求正确答案的逆向学习过程中获取知识及信息，学生自主探索、共同探究，充分调动了学生本身探究、理解知识的主动性和积极性。在热烈的讨论中，活跃了学习气氛，同时畅所欲言，充分表达自己的观点，增强了学生的自信心及学习的主动性，提高沟通表达能力，发现问题、分析和解决问题等方面的能力；使学到的知识得到较好的掌握，学生学习成绩等综合素质都得到提高；有利于学生创新能力的培养。这样，学生不仅是能很好地掌握外科护理的专业知识，同时，为以后走上工作岗位解决实际问题奠定了良好的基础，有利于培养出更适合社会需求的新型护理人才。综上所述。在《外科护理学》教学中引入PBL教学是可行的。

4 PBL教学法需要完善的地方及其局限性

4.1祥细分解教学目标

4.2设计相应的教学情境

实施PBL教学，关键在于创设问题情境。所谓问题情境，指的是具有一定难度，需要学生努力克服，且是力所能及的学习情境。要想创设问题情境，首先，要求教师熟悉教材，掌握教材的结构，了解新旧知识之间的内在联系。其次，要求教师充分了解学生已有的认知结构状态，使新的学习内容与学生已有水平构成一个适当的跨度。这样，才能创设问题情境。问题情境创设的方式多种多样，并应贯穿在教学过程的始终。

4.3完善课后评估

PBL教学法应用于《外科护理学》总论教学是不可避免地存在一些问题，主要有学习任务重，知识不系统，内容较复杂，组织课堂教学难度大等问题，同时也加大了教师的工作量。

将PBL教学法应用在中职医学教育中，在我国是任重而道远。该教学法是否适用于各个课程的教学，怎样使用会取得较好的效果和怎样建立一个科学的评估体系等一系列问题，都需要我们在今后的实际教学中不断探索总结。

4.4局限性

中专生由于基础较差，自学能力、理解能力欠缺，教师在教学中需要大量的时间。同时，由于缺乏有经验的师资队伍，缺乏有效的评价标准，导致有些学生认为采用PBL教学法会增加学习负担，不一定能积极配合。使学生过分依赖教师，在一定程度上限制了学生分析问题能力和推理能力的培养。

4.5建议与设想

4.5.1学生在PBL教学中获得的知识并不是系统的和有条理的，因此，需要教师总结时将知识系统化，对重点、难点进行讲解，对学生的发言、讨论进行点评。

4.5.2不要机械的套用PBL教学法，应根据外科护理学各章节的特点和学生特点、有选择地采用。

4.5.3不要误解误用PBL教学法。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生学习的主动性和积极性。PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL教学法以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材内容，在学生掌握一定知识的前提下进行案例分析。

4.5.4编写PBL教材，建立PBL教学评估体系。

总之，建立和建全PBL教学评估体系和编写相应教材，这样才能充分发挥PBL教学法的优势。

参考文献：

[1]Hmelo CE.Problem-based learning:Effects on the early acquisition of cognitive skill in medicine[J].The Jour nal of the learning Science，1998，7(2)：173-208.

[2]朱鹏，张剑波，王继见.PBL教学法在普通外科临床教学中的应用[J].医学教育探索，2008，（7）：1140-1142．

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