27例腮腺囊肿临床诊断与治疗体会

[摘要] 目的：探讨腮腺囊肿的临床诊断要点和治疗方法。方法：对收治的27例腮腺囊肿的临床资料进行分析和总结。结果：27例患者中有22例于术前诊断为腮腺囊肿(腮腺内鳃裂囊肿)，5例在手术中行冰冻活组织检查，诊断为腮腺囊肿，术前诊断率达到81.5%。11例采用囊肿连同部分正常腺体切除术，16例采用保留面神经的腮腺浅叶及肿物切除术，术后切口均一期愈合，未有涎瘘发生，随访1～2年未有复发。结论：超声和穿刺检查，可提高腮腺囊肿的诊断率；对于腮腺囊肿的治疗主要在于手术彻底切除。

[关键词] 腮腺；囊肿；超声诊断

[中图分类号]R739.87 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-210-02

Clinical analysis of 27 cases with parotid cyst

ZHU Lanxing

(Department of Stomatology, the Second Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China)

[Abstract] Objective:To explore the clinical diagnosis and therapy of the parotid cyst. Methods:A retrospective analysis of 27 cases with parotid cyst were carried out. Results:In the preoperative diagnosis，22 cases were diagnosed as parotid cyst(branchial cleft cyst), the ratio of preoperative diagnosis was about 81.5%.All the operationswere successfully performed without any severe complications. All patients were followed up from 1 to 2 years，no recurrence was found. Conclusion:The examination of puncture and ultrasound can improve the diagnosis rate of parotid gland cyst. For the parotid cyst, the key point lies in the completely surgical excision.

[Key words]Parotid gland; Cyst; Ultrasound diagnosis

腮腺囊肿是一种相对少见的唾液腺囊肿，分潴留性囊肿与先天性囊肿两类，前者比较少见。先天性囊肿主要来源于上皮组织，又分为皮样囊肿与鳃裂囊肿两类[1]。有关鳃腺囊肿的临床报道较少见，笔者回顾在本院就诊，经病理确诊为腮腺囊肿27例住院病例，对其临床诊断要点及治疗效果进行总结分析，以期为腮腺囊肿的诊断与治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年3月～2007年4月我院口腔科收治的27例腮腺囊肿患者。其中，男17例，女10例；年龄18～69岁，平均39岁；病程最短为4周，最长15 年，平均31个月。患者因腮腺区、侧颈部肿物就诊，肿物呈圆形或类圆形，质地中等偏软，与周围组织无明显粘连，无明显压痛，无神经症状，其中位于腮腺区者23例，腮腺区肿物合并侧颈部瘘管者11例；27例患者中有腮腺外伤史3例，在外院治疗复发者2例。

1.2 临床诊断

术前根据病史、临床表现行穿刺及高频超声检查。高频超声显示20例肿物呈圆形或类圆形的无回声区，边界清晰或欠清晰，包膜纤薄光滑而完整，为典型的囊肿声像图，超声诊断为腮腺囊肿，7例患者因肿物较小且位置深在，不能充分显示囊性病变的超声特点，建议结合临床诊断。结合高频超声结果采用穿刺检查，结果显示5例穿刺液呈现透明清亮液体，实验室检查示内含大量淀粉酶，10例穿刺液呈现皮脂样、豆腐渣样物，11例瘘管患者中有9例在瘘管口可见皮脂样物流出。5例在手术中行冰冻活组织检查，诊断为腮腺囊肿。所有病例均经手术切除后病理检查证实。

1.3 治疗方法

所有病例均采用手术切除治疗，手术切口采用类似腮腺切除常规切口，伴发瘘管者采用梭形结合类似腮腺切除常规切口。根据囊肿类型选择不同术式对于潴留性囊肿因其常与周围腺体粘连，应切除部分正常腮腺组织；皮样囊肿采用单纯囊肿切除术；腮腺内的鳃裂囊肿(瘘)常与面神经关系密切，切除囊肿或解剖瘘管时要仔细保护面神经，对于瘘管或囊肿与腮腺粘连严重，及腮腺有明显的慢性炎症者，在切除囊肿的同时，需行保留面神经的腮腺浅叶切除术，有继发感染者，需要控制感染，待急性炎症消退后再行手术切除。

2 结果

27例患者中有22例于术前诊断为腮腺囊肿(腮腺内鳃裂囊肿)，5例在手术中行冰冻活组织检查，诊断为腮腺囊肿，术前诊断率达到81.5%。本组病例按术前设计或结合术中冰冻病检结果采用相应术式，11例采用囊肿连同部分正常腺体切除术，16例采用保留面神经的腮腺浅叶及肿物切除术，术后切口均一期愈合，未有涎瘘发生，随访1～2年未有复发。有3例出现面神经下颌缘支损伤症状，为术中牵拉所致，术后给予营养神经药物，均于6个月内恢复。术后病检见表1。

3 讨论

腮腺囊肿临床上较少见，腮腺囊肿约占所有腮腺病变的2.5%。临床上，腮腺潴留性囊肿很少见，是由于导管弯曲或其他原因造成部分阻塞，分泌物在局部潴留所致，常发生于男性老年人，约占77%，表现为腮腺区无痛性肿物，扪诊检查肿块柔软，可扪及波动感，穿刺为无色透明液体，实验室检查可检出淀粉酶，超声检查可见病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。腮腺内先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类。位置表浅的皮样囊肿，可扪及柔韧感，位置深在者需行超声检查，一般呈囊性影像，可与一般良性肿瘤相鉴别；腮腺内的鳃裂囊肿来自第一鳃弓发育异常，易继发感染、破溃形成腮腺瘘，常从瘘口溢出黄白色豆渣样物，临床上，将发生于腮腺内的第一鳃裂囊肿归类于腮腺囊肿[1]。

腮腺囊肿的诊断需结合病史及临床表现，采取高频超声、穿刺检查，一般不难诊断。如有外伤史、扪诊检查腮腺包块质软，有波动感，怀疑为腮腺囊肿时，可行超声检查，临床报道高频超声对于腮腺囊肿具有较高的检出率[2-3]。本组病例中，有20例高频超声呈现典型的囊肿声像图，结合穿刺结果术前诊断为腮腺囊肿；有7例患者因肿物较小且位置深在，不能充分显示囊性病变的超声特点；2例在超声引导下穿刺活检明确诊断；5例在手术中行冰冻活组织检查，诊断为腮腺囊肿。

腮腺囊肿的治疗主要为手术切除。本组病例中，有11例在术中发现囊肿与腺体无粘连或粘连较轻，采用囊肿连同部分正常腺体切除术，这样既保留了腮腺功能，又不涉及面神经，避免发生术后面神经功能障碍，术中应将腮腺组织严密缝扎，术后要加压包扎，并常规口服阿托品片预防涎瘘的发生；13例瘘管或囊肿与腮腺粘连严重、3例因腮腺有明显的慢性炎症，采用了保留面神经的腮腺浅叶及肿物切除术。对于形成瘘管者，术前可经瘘口注入亚甲蓝，然后用外用生理盐水冲洗瘘管，使瘘管蓝染，易于术中识别；腮腺内的鳃裂囊肿或瘘如手术方法不当，极易复发，关键在于将内瘘口严密缝合封闭以及将分支副管彻底清除[4]。

综上所述，腮腺内囊肿虽然少见，但通过仔细的病史询问和临床检查，应考虑到腮腺囊肿的可能性，而通过超声和穿刺检查，可提高囊肿的诊断率。对于腮腺囊肿的治疗主要采用手术彻底切除防止复发，术前无法明确诊断者，采用术中冰冻活检可明确诊断，有利于手术彻底切除，避免了二次手术时因瘢痕结缔组织形成而造成面神经损伤。

[参考文献]

[1]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:291-294.

[2]王悦,陈肖选.腮腺囊性占位病变的超声诊断与分析[J].临床医学,2000,20(10):8-9.

[3]李车英,皮小兰,刘燕娜,等.16例鳃裂囊肿和鳃裂瘘超声诊断与治疗[J].江西医学院学报,2004,44(6):90-92.

[4]俞光岩,高岩,孙勇刚.口腔颌面部肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,2002:390-393.

（收稿日期：2008-11-26）