时间：2022-05-04 09:34:43
[摘要] 目的 探讨改良中空拉力螺钉微创治疗髌骨骨折的临床效果。 方法 选取2010年9月～2012年9月本站收治的髌骨骨折患者140例，随机分为观察组和对照组，每组各70例。所有患者均行微创手术治疗，观察组采用改良中空拉力螺钉治疗，对照组采用改良张力带钢丝治疗，随访7～20个月，观察两组患者的治疗效果及并发症。 结果 观察组的骨折愈合率为100%，对照组为98.6%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的优良率为98.6%，对照组为87.1%，观察组的优良率显著高于对照组（P
[关键词] 髌骨骨折；改良中空拉力螺钉；改良张力带钢丝；微创
[中图分类号] R274.19 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0194-02
Effect obaervation of modified hollow tension screw in minimal invasive treatment of patellar fracture
LI Xiao-gang
Department of Surgery，Schistosomiasis Prevention and Control Station of Jinxian County in Jiangxi Province，Jinxian 331700，China
[Abstract] Objective To explore clinical effect of modified hollow tension screw in minimal invasive treatment of patellar fracture. Methods 140 patients with patellar fracture were selected and randomly divided into the obaervation group （n=70） and the control group （n=70） in our hospital from September 2010 to September 2012.All of patients were given minimal invasive treatment，the observation group was treated with modified hollow tension screw while the control group was treated with modified tension band wire，patients were followed-up for 7-20 months，treatment effect and complications of the two groups were observed. Results The fracture healing rate of the observation group was 100%，while that of in the control group was 98.6%，and there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）；the excellent and good rate （98.6%） of the observation group was obviously higher than that （87.1%） in the control group （P
[Key words] Patellar fracture；Modified hollow tension screw；Modified tension band wire；Minimally invasive
髌骨位于膝关节前方，股骨的下端前面，包埋于股四头肌腱内，具有保护膝关节、维持膝关节的稳定性、增强膝关节回转能力的功能。髌骨骨折严重影响膝关节功能[1]，影响患者的行动。目前经皮微创疗法治疗髌骨骨折已在世界范围内广泛开展，本研究对70例髌骨骨折患者采取改良中空拉力螺钉微创治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月～2012年9月本站收治的髌骨骨折患者140例，随机分为观察组和对照组，每组各70例。其中，观察组：男性39例，女性31例，年龄25～68岁，平均（35.8±15.3）岁，横行骨折40例，斜行骨折18例，纵行骨折12例；交通意外伤18例，跪跌伤30例，高处坠落伤10例，重物撞击伤12例。对照组：男性38例，女性32例；年龄26～69岁，平均（34.3±14.4）岁，横行骨折42例，斜行骨折17例，纵行骨折11例；交通意外伤19例，跪跌伤32例，高处坠落伤8例，重物撞击伤11例。所有患者均无粉碎性骨折，且均为闭合性骨折，均不合并有复合伤。两组患者的性别、年龄、骨折类型、原因等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组患者取平卧位，采用腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉。麻醉后将患者的患侧肢体稍微放直，采用微创方法对患者的损伤部位进行解剖复位。检查髌骨，如复位情况满意，则用克氏针经皮下固定骨折部位。经过再次确认复位满意的情况下，取出克氏针，注意此时不能移动患侧肢体，在原针孔处拧入改良中空拉力螺钉，使骨折部紧密贴合。如在手术中发现血肿，先将积血冲走，再行固定。手术完成后，嘱咐患者活动膝关节，观察髌骨是否有开裂，如未见髌骨开裂，即可拧入螺钉固定，缝合伤口，清点器械，手术完成。
对照组与麻醉方法同上，采用眼视法复位患者的病侧骨折部位，复位满意后在穿刺套针引导下导入导丝至髌前支持的下面，后穿入空心加压螺钉，采用钢丝结扎固定，钢丝结置于髌骨下极钉旁，清点器械，手术完成，该手术无需外固定。两组患者术后均给予常规处理，预防感染。观察组患者术后无需石膏固定，屈曲膝关节50°左右，术后3～4 d即可指导患者进行主动和被动的膝关节锻炼，逐渐增加负重至正常活动。对照组患者可于术后3 d进行被动膝关节活动，锻炼股四头肌功能，4 d后可拄拐下地行走，并于此后2周内逐步增加负重，直至恢复正常。
1.3 观察指标
根据Shahriaree评定标准[2]评价患者的术后疗效及并发症。关节功能优：关节活动正常，无疼痛或者肌肉萎缩，可正常下蹲；关节功能良：关节活动接近正常，无疼痛，但肌肉有轻度萎缩，正常行走，下蹲受影响；关节功能差：关节活动受限，伴疼痛和肌肉萎缩，行走时有长短脚的临床症状表现，下蹲异常。统计患者的手术时间、住院时间以及骨折愈合时间。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
两组的骨折愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的优良率显著高于对照组（P
表1 两组临床效果的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=0.1，*P>0.05；χ2=6.89，#P
3 讨论
对于髌骨骨折的患者，以往常常采取开放复位内固定手术[3]。该手术组织分离范围大，术中出血多，术后恢复慢，常合并组织粘连等多种并发症。目前，微创手术治疗髌骨骨折已在临床上广泛开展。微创手术具有创伤小、术后恢复快、临床疗效确切等优点，然而，采用微创方法治疗髌骨骨折有一个手术适应证的问题。有学者指出[4]，对于骨折分离较大的横断性髌骨骨折，如果同时伴有股四头肌扩张部从髌骨的内外侧的撕裂，则不能采用微创治疗，而需进行开放性手术，修复股四头肌的扩张部位。二分髌骨容易复位成功，易于固定，被大多数学者认为是微创治疗髌骨骨折的最佳适应证。笔者认为，是否存在股四头肌扩张部的撕裂，才是决定能否进行微创治疗的判断标准。
本研究对140髌骨骨折患者采用微创治疗，其中观察组采用改良中空拉力螺钉治疗，对照组采用改良张力带钢丝治疗，观察组与对照组的骨折愈合率分别为为100%、98.6%，；观察组关节功能的优良率为98.6%；对照组为87.1%，观察组关节功能的优良率高于对照组，说明微创治疗髌骨骨折临床效果好，采用中空拉力螺钉固定的疗效优于采用改良张力带钢丝治疗，出现这一结果的主要原因可能是改良张力带钢丝治疗中克氏针的直径小，无螺纹，且无加压作用，因此牢固性较差[5]；同时，由于其对于软组织的切割作用，可能导致骨折片分离，应力集中于一处也易导致钢丝勒断骨质；该方法采用钢丝固定，由于钢丝较难收紧，反复提拉也易致钢丝断裂。中空拉力螺钉治疗髌骨骨折具有其独特的优点[6-8]：空心钉与其钛丝共同构成空心钉张力带，与钢丝比较具有更大的力学强度，为早期活动创造了条件；拉力钉的采用更使骨折端紧密嵌压，且可使骨折面早期愈合，同时减少了摩擦，从而减少滑囊炎的形成；其较粗的直径减少了骨质因切割断裂的风险，因此，中空拉力螺钉治疗髌骨骨折较改良张力带钢丝治疗具有更好的效果[9-15]。
当然，中空拉力螺钉治疗也有其局限性。由于髌骨较薄，其直径较粗，固定时对于操作技巧的要求较高，如固定轨道发生偏移，有造成再骨折的危险，且其造价较高，在经济较不发达的地区难以广泛使用。
总之，对于具有微创治疗适应证的髌骨骨折，应采取微创治疗，具备条件的患者应采用中空拉力螺钉治疗。
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（收稿日期：2013-09-17 本文编辑：许俊琴）