内分泌科老年住院患者护理安全隐患及护理对策

摘 要 目的：探讨内分泌科老年住院患者护理安全隐患的原因，找寻对策降低不良事件的发生率。方法：在临床实践中通过对策的实施，观察能否减少不良时间的发生。结果：通过临床实践，确实减少了不良事件的发生。结论：近几年来由于护士的规范操作和护士长的规范管理，护士们专科护理水平较高，从无护理不良事件发生。

关键词 内分泌科 老年患者 原因 对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.283

2008年4月～2011年4月收治老年住院患者315例，采取合理的护理对策，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。

临床资料

315例老年患者，男210例，女105例，年龄60～101岁，平均706岁。住院时间11～45天，平均221天。

安全隐患因素

用药因素：内分泌科老年患者常合并有心、脑血管、肾病、水电解质平衡失调等疾病，因此，用药较复杂，稍有不慎就会引起严重并发症。如乱服药特别是强心、利尿、激素、降压等药物如不按规定时间、规定剂量服，易发生危险，加重病情；输液速度加快，易出现急性左心衰，高血压，降压幅度过大过快导致低血压休克或腔隙性脑梗死等危机患者生命的并发症。

护士自身因素：①技术因素：糖尿病患者血管脆硬，穿刺难度大，因此低年资护士夜间单独值班时，抢救患者因无法建立静脉通道而失去最佳的抢救时机或者对各种抢救设备的操作及使用流程不熟悉而延误抢救时间，都会发生不可逆转的后果［1］。有些年轻护士在放置胃管、导尿、静脉留置针、动脉穿刺等操作时不能顺利的完成，造成患者疼痛、损伤，甚至操作失误而发生护理不良事件。②责任心不强，业务能力差，不能及时发现病情变化。③专科护理操作因素：少数血透患者，针眼处理不当，导致穿刺部位出血不止；不注意保护血液透析患者动静脉内瘘管，在内瘘侧肢体抽血、补液、测血压等，不注意皮肤清洁而感染，发热、腹泻、血压过低，若护士不能及时报告医生处理等，容易导致内瘘管堵塞；腹膜透析患者未严格执行消毒隔离制度、操作不当引起一系列并发症［2］。

仪器设备因素：慢设备缺乏、性能不良、或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或出现故障，影响危重患者的抢救及治疗，造成安全隐患。

家属和陪护的因素：陪护缺乏照顾患者的科学方法。如给长期卧床老年患者翻身、穿衣时方法不当，而造成患者皮肤破损，发生难以痊愈的褥疮。

健康告知因素：由于健康教育措施因护士懒惰不能完全到位，使有的患者及其家属对患者病情了解太少,对患者存在的潜在危险因素了解少或配合不够而引发护理隐患。

护理对策

重视细节管理，做好前馈控制，确保用药安全：护理老年患者每一个环节和过程，即使极为简单的临床活动都存在不安全因素，因此，护士对每一项操作和每一个环节，必须谨慎、精细，尤其是用药护理，要尽可能消除给药过程中不可控制的因素。如发口服药时将每次口服药分好，要准确按医嘱定时发给患者，并监督服下，必要时给患者喂下，以免患者遗忘、漏服或多服。对进行静脉给药的患者，要加强巡视，对需控制用药速度，且易引起患者出现不良后果的药物，一律使用准确的输液泵或注射泵。

加强护理人员综合素质的培训，提高护理安全防范能力：定期组织护士学习基础、专科理论知识，进行技术操作培训及考核。对新引进的设备，及时组织护士培训，使用前人人过关。制定专科护理护理工作需求，强化护士的责任感。

合理安排人力资源：排班采取新老搭配，白班为夜班做好准备工作，如为老年患者保留静脉留置针，为夜班抢救患者赢得时间。

提高风险意识，确保急救物品完好：急救物品班班交接，设备定期检查维修，每年对计量设备进行校准。

重视陪护管理，与患者及家属建立良好的合作伙伴关系：家属或陪护24小时陪伴在患者身边，一方面要重视他们对患者病情的反应，另一方面要观察他们护理患者的方法是否存在潜在危险性，在他们护理患者前给予指导和培训。并与患者及家属、陪护保持融洽的沟通，取得他们的有力配合。

做好健康教育，履行告知义务：老年患者理解能力记忆力下降，教育讲解要耐心，特别是容易引起并发症的注意事项应采取口头、书面教育方式，如糖尿病合并急性心肌梗死患者要绝对卧床休息、保持大便通畅等避免诱发疾病的各种因素等。总之，要根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯选择合适的教育方法，并依据个体情况调整教育内容，这样才能提高护理的安全性。近几年来由于护士的规范操作和护士长的规范管理，护士们专科护理水平提高，从无护理不良事件发生。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:243-249.

2 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础［J］.中国糖尿病杂志,1998,6(1):3.