前臂皮瓣修复舌再造术的围手术期护理

【关键词】 舌癌;前臂皮瓣;舌再造围手术期护理

作者单位：475000 河南大学淮河医院口腔科 舌癌是口腔颌面部常见恶性肿瘤，手术操作复杂、创伤大，患者的围手术期护理将直接影响患者的治疗和康复效果。我院对2008～2011年收治的37例舌癌患者进行舌癌前臂皮瓣舌再造的手术治疗，现将围手术期护理总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月之间收治舌癌患者37例，男22例，女15例，年龄42～67岁。所有病例均在全麻下行舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+前臂皮瓣移植术，其中9例舌根或舌2/3切除的患者实施预防性行气管切开术。

1.2 结果 术后3例发生皮瓣血管危象，2例经抢救后移植成功，1例经抢救后坏死，其余病例皮瓣全部移植成功。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理:恶性肿瘤患者术前常常产生恐惧、焦虑和悲观情绪，舌癌根治术直接影响颜面外形和术后进食、语言功能，患者对手术预后的担忧会直接影响患者对手术的配合［1］。全程心理护理显得尤为重要。首先，护士应积极倾听患者恐惧、焦虑的原因，安抚患者负性情绪，耐心解释手术创伤的影响及术后功能恢复的程度。其次，做好家属工作，家属的劝解更能取得患者的信任，同时感受到亲情温暖。此外，举例已成功手术的病例，树立战胜疾病的信心。②口腔护理:口腔护理是口腔颌面部恶性肿瘤手术护理中有其特殊性。口腔特殊的生理构造为病原微生物提供了适宜的生存条件。口腔卫生不良是导致术后口腔感染的主要原因。舌癌患者术前常规进行牙周洁治，复方硼砂苯酚洗液含漱口腔，调磨锐利牙尖、取出不良义齿或复杂修复体，减少术后感染机会。③皮瓣供区的护理:仔细检查供区前臂皮肤有无创伤、瘢痕及感染，询问有无近期输液史，在供区侧枝动脉循环畅通的前提下，选择患者的非利手。对于已确定取皮的前臂应用无菌敷料包裹保护，禁止静脉穿刺和佩戴饰物。

2.2 术后护理

2.2.1 生命特征监测 术后常规心电监测48 h，密切观察患者生命特征变化。舌癌根治术创伤大，时间长，拔管后易导致喉头水肿、舌后坠及口底软组织肿胀，保持呼吸道通畅尤为重要。本组37例病例中9例舌根或舌2/3切除的患者实施预防性行气管切开术，其余患者均带管返回病房，注意保持气道通畅。测血压时注意避免供区皮瓣上臂测量，以免影响供区取皮处植皮创面愈合。

2.2.2 移植皮瓣的观察与护理 皮瓣血管危象是游离皮瓣移植术后的主要并发症，也是舌再造手术成败的关键。皮瓣观察目的就是尽早发现血管危象，争取抢救时间，是舌癌患者围手术期护理的重点。血管危象常发生在术后72 h内，因此术后24 h内每30 min观察一次，24 h后1 h观察一次，72 h后3～5 h观察一次。观察指标：①颜色：皮瓣颜色应红润，有光泽。如出现苍白，提示动脉血供障碍，或皮瓣发绀，预示静脉回流受阻。②质地：正常术后皮瓣会轻度肿胀，若肿胀明显，质地硬，预示皮瓣血管危象的发生。③皮温：移植皮瓣皮温与残余舌体组织的存在一定温度差［2］，正常温度差2℃以内，2℃～3℃伴色泽变化的，提示血循环障碍，若超过3℃且皮瓣肿胀紫绀，提示静脉回流受阻。本组3例发生血管危象，2例为静脉吻合口血栓形成，术后2 d内经手术抢救成功，1例吻合静脉循环差，术后5 d经手术抢救后无效，皮瓣坏死。对于发生血管危象的病例，早期干预效果不佳的病例应尽早手术探查抢救。

2.2.3 术后口腔清洁 术后口内软组织水肿及口腔分泌物的影响，导致卫生不良，应及时清除。术后舌体功能减弱和禁止吞咽，应依次用1.5%的双氧水、生理盐水和复方硼砂苯酚洗液冲洗口腔，冲洗液由术侧进入口腔，于健侧负压吸引出，用棉签轻拭创缘血痂，避免损伤皮瓣。

2.2.4 营养支持与功能锻炼 舌癌患者术后进食困难，术后营养支持治疗能够提高机体抵抗力，降低术后感染几率［3］。本组病例统一给予营养室配置营养匀浆，营养成分明显优于家属自制膳食，每天鼻饲6～8次， 7 d后拔管口内进食。术后3周开始再造舌功能锻炼，指导患者进行前伸、左右和上卷运动。舌癌术后语音功能重建主要与剩余舌体的大小和部位相关［4］，鼓励患者多说话，纠正错误发音，锻炼剩余舌体的肌肉功能，提高语言清晰度［5］。

3 讨论

舌癌前臂皮瓣修复舌再造术创伤大，并发症多，皮瓣移植成功与否是手术成败的关键，与围手术期护理紧密相关。缜密科学的围手术期护理将大幅度降低术后并发症的发生，帮助患者术后康复，尤其是移植皮瓣护理将直接影响手术成败，皮瓣危象应尽早干预或积极手术抢救。在做好常规护理前提下，重视口腔护理和人性化的心理护理应贯穿围手术期。

参 考 文 献

［1］ 何海丽,吕菊红,鲁娟,等.颌面部肿瘤患者的心理护理.现代护理,2004,10(1):23.

［2］ 陈丽莉,刘翠兰,江琳艳,等.舌癌术后患者低皮温皮瓣的观察与护理.护理杂志,2009,26(6B):3839.

［3］ 赵土莲.舌癌患者术后的营养支持治疗.现代护理,2004,10(3):229230.

［4］ 孙坚,翁雁秋,李军,等.舌癌患者术后语音功能的影响因素分析.中国口腔颌面外科杂志.2009,7(2):103110.

［5］ 李新明,李峰,冯艳萍,等.语音训练在舌癌术后患者功能恢复中的应用价值.中国临床康复,2004,8(32):70927093.