妊娠合并重症肝病分娩抢救的护理体会

时间:2022-05-02 11:52:46

妊娠合并重症肝病分娩抢救的护理体会

文章编号:1009-5519(2007)17-2641-01 中图分类号:R47 文献标识码:B

我院2000年10月~2005年1月共收治妊娠合并重症肝病患者12例(重症肝炎8例,急性脂肪肝4例),就产时的抢救护理报道如下。

1 临床资料

本组12例,年龄23~34岁,平均28岁。初产妇8例,经产妇4例,孕29~41周。分娩方式:剖宫产及全子宫切除7例,阴道分娩4例,阴道分娩加子宫切除1例。胎婴情况:死胎3例,死胎及畸形2例,新生儿重度窒息3例,新生儿良好4例。

2 抢救与护理

2.1 产前护理:迅速成立抢救小组,备好急救物品及药物,做好抢救准备,遵医嘱做好各项化验检查,特别要备好大量新鲜血和冻血浆。注意观察孕妇精神状态及神经系统变化,严密监测血压,因妊娠期肝病患者约40%合并妊高征,妊高征本身有不同程度的肝损害[1]。本组有4例合并妊高征,其中2例仅以血压高就诊。密切注意产程进展及胎心监测,妊娠合并重症肝病胎盘功能低下影响胎儿发育,易导致宫内窘迫,本组有5例胎儿宫内窘迫。做好术前准备,发现病情变化,立即报告医生。

2.2 产程监测及护理:临产后严密观察产程,注意产程进展。重度肝炎患者普遍产程进展加快,本组5例阴道分娩,产程平均4.6小时。注意监测胎心音,最好持续胎儿电子监护,如有宫内窘迫,应及时处理。尽早做接生准备,并尽量缩短第二产程以减少机体疲劳耗氧,并注意保护会阴,尽量减少损伤,认真检查胎盘、胎膜情况,会阴缝合彻底止血完善,以免渗血形成血肿,必要时阴道填塞凡士林纱球。

2.3 出血倾向:重症肝炎患者肝功能受损,导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏,出现凝血功能障碍,肝炎患者其本身或其复合物能损伤组织、血管内皮,进而激活血液的内凝系统,引起微血栓形成而诱发DIC,导致广泛而严重的出血,是致死的重要原因[2]。注意出血倾向及产后宫缩、阴道流血情况。正确估计出血量,用弯盆垫于产妇臀部收集血液,观察血液能否凝固。持续按摩子宫,应用宫缩剂持续静脉滴注,每10~30分钟记录宫缩及流血情况,使抢救正确及时,不致延误时间。本组有5例阴道分娩,4例产后出血800~4 000ml,1例持续出血不止行子宫全切术。

2.4 输液:因凝血功能障碍不能行颈静脉或锁骨下静脉穿刺

时,在外周静脉用16~20号套管针或留置针开放2~3条静脉通道,最好一次穿刺成功。分娩前补充维生素K1、凝血酶原复合物、冻血浆或人血白蛋白,尽快纠正凝血功能。分娩后阴道大量出血,应根据血压、心功能情况,加压输注新鲜血和血浆、平衡液、缩宫素、护肝药等,保持水、电解质、酸碱平衡。若输液过多会增加心、肾负担,易发生肺水肿、脑水肿。遵医嘱按时按量按质输入液体是抢救成功的关键。

2.5 监测生命体征:进行第二产程,抢救小组成员分工合作,一人监测生命征,一人执行医嘱,一人接生处理,一人专门记录,做到有条不紊进行。持续氧气吸入,严密观察神志、呼吸、心律、血压,如血压低,出血多出现休克,产妇取平卧位,头偏向一侧并注意保暖。应留置尿管每30分钟记录1次尿量,如发现少尿或无尿时,在补足血容量后静脉注射速尿,防止肝肾综合征,如仍无尿,应及时进行血液透析。

2.6 新生儿处理:做好围生儿的抢救工作,新生儿按特婴护理,尽早注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。婴儿以人工喂养为宜。

2.7 消毒隔离:产妇肝功能严重损害,肝脏的解毒功能降低,机体免疫力低下,因此要严密消毒隔离,严格无菌制度,医护操作用物尽量用一次性用品,用后焚烧处理,杜绝交叉感染和院内感染。

3 护理体会

3.1 妊娠合并肝病是孕产妇合并症中极为凶险的一种疾病,尤其重症肝炎和急性脂肪肝,孕产妇和胎儿死亡率均很高。妊娠合并重肝多数是由急性或慢性肝炎发展而来,我国HBsAg携带者约10%[2]。本组7例为HBsAg携带者,有消化道症状伴黄染10例,均在入院前1~2周出现症状,但未及时就诊。早就诊、早治疗、及时终止妊娠是抢救成功的关键。

3.2 妊娠合并重症肝病及时剖宫产终止妊娠是一种有效的治疗手段,病情严重、凝血功能障碍时考虑同时子宫切除,往往是抢救成功的关键。但有些病例就诊过迟,产程进展快,考虑死胎畸形等因素未行剖宫产,本组5例阴道分娩者,有4例到产科就诊时已出现规律宫缩,宫口已开大甚至开全。对这种病例应尽快认识、诊断,及时抽血检查,开放静脉通道,补充凝血因子、新鲜血和血浆;正确处理产程,促进宫缩,正确估计出血量,维持出入量及酸碱平衡,防止产后大出血、DIC、肝肾功能衰竭等并发症,是减少死亡率的重要措施。

3.3 做好初级卫生保健,提高监测水平:本组有8例来自农村,其中5例从未产检,3例未定期产检。所以要加强初级保健,提高认识,对不适宜妊娠要及时终止妊娠,继续妊娠要加强监护、检查,是减少母婴死亡率,保障母婴安全的一项重要措施。

参考文献:

[1] 宋岩峰,黄惠娟,何晓宁,等.妊娠合并肝病分娩方式的探讨[J].西南国防医药,2004,6(1):4.

[2] 黄醒华.必须重视妊娠合并病毒性肝炎[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):65.

收稿日期:2007-05-08

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