米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中应用效果观察

摘要：

目的：就米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中应用效果进行观察。方法：选取2010年11月到2013年11月湖北省应城市计划生育服务站所收治的128例稽留流产患者，对本组患者的心肝肾功能及血尿常规进行检查，若患者不存在着用药禁忌，那么每日口服2次米非司酮，下午口服25mg米非司酮，上午口服50mg米非司酮，连续服用2天，第三天开始口服600ug米素前列醇。然后基于患者的腹痛情况、阴道出血量、宫缩情况等口服200ug米素前列醇片，2-4小时一次，直至将妊娠物排出为止。结果：128例患者成功123例，成功率96.09%。其中有15例里产后阴道出血少，不愿意清宫行B超检查示宫内无残留5例未行清宫术，其他均行清宫术。失败5例，4例均有剖宫手术史。5例行清宫术时，检查宫颈软，无需扩张宫颈，有部分组织堵塞宫颈，术时出血少，手术顺利完成。服用米非司酮及米索前列醇片发生副反应25例，主要表现为恶心，呕吐，腹泻，肠胃反应及手心痒，症状较轻，不严重。观察30分钟至2个小时后好转，未经特殊处理，流产后自行缓解。结论：米索前列醇和米非司酮两药配伍，可以起到较佳的排胎作用和终止妊娠效果。

关键词：稽留流产；伍米索前列醇；米非司酮

【中图分类号】

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0077-01

稽留流产是一种较为特殊的流产类型，是指胎儿或者胚胎已死亡，但是还没有自然排出宫腔，较难有效地进行处理[1]。传统方法是在行钳刮术之前，先让患者口服雌激素3-5天，以此来软化宫颈，但是这种方法会出现子宫穿孔、胎物残留等并发症，术者操作难，手术时间较长，患者痛苦大[2]，本文就米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中应用效果进行观察，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：

选取2010年11月到2013年11月湖北省应城市计划生育服务站所收治的128例稽留流产患者，平均年龄28.6岁，最大43岁，最小20岁，均已婚。86例为经产妇，42例为初产妇。就诊时腹痛不明显，有少量阴道出血；行B超检测，提示“胎儿死亡”、“枯萎囊”、“胚胎停止发育”、“空孕囊”，平均停经时间为11周，血糖、血尿常规、肾功能、凝血功能、肝功能检查无异常[3]。

1.2 方法：

对本组患者的心肝肾功能及血尿常规进行检查，若患者不存在着用药禁忌，那么每日口服2次米非司酮，下午口服25mg米非司酮，上午口服50mg米非司酮，连续服用2天，第三天开始口服600ug米素前列醇，然后基于患者的腹痛情况、阴道出血量、宫缩情况等口服200ug米素前列醇片，2-4小时一次，直至将妊娠物排出为止[4]。

1.3 用药观察：

从开始服用米非司酮时就住站观察，观察并记录阴道出血，宫缩情况及米索前列醇用药量。服用米索前列醇时测量血压，记录服药后的副反应，出血多（多于月经量）即时清宫并详细记录手术情况。

2 结果

2.1 流产失败率及效果：

128例患者成功123例，成功率96.09%。其中有15例里产后阴道出血少，不愿意清宫行B超检查示宫内无残留5例未行清宫术，其他均行清宫术。失败5例，4例均有剖宫手术史。5例行清宫术时，检查宫颈软，无需扩张宫颈，有部分组织堵塞宫颈，术时出血少，手术顺利完成。

2.2 副反应：

服用米非司酮及米索前列醇片发生副反应25例，主要表现为恶心，呕吐，腹泻，肠胃反应及手心痒，症状较轻，不严重。观察30分钟至2个小时后好转，未经特殊处理，流产后自行缓解。

2.3 出血时间及月经情况：

流产后出血一般在7―15天左右，月经恢复正常。

3 讨论

作用机理：米索前列醇可以使宫颈口扩张，促进子宫收缩、宫颈成熟、软化，是前列腺素E的衍生物[5]。米非司酮本身无孕酮活性，属于一种典型的孕酮拮抗剂，可导致促性腺激素分泌下降，延迟排卵，对于卵泡发育也会或多或少产生一些影响，导致患者体内的雌激素水平和孕激素水平下降[6]，诱导黄体溶解作用，最终对于子宫内膜增生造成影响。连续服用米非司酮，能够有效地抑制排卵，减少甾体激素分泌，还能够产生较强的孕酮拮抗作用，可促进子宫收缩和子宫颈软化。米索前列醇和米非司酮两药配伍，可以起到较佳的排胎作用和终止妊娠效果[7]。

稽留流产是一种较为特殊的流产类型，是指胎儿或者胚胎已死亡，但是还没有自然排出宫腔，较难有效地进行处理。在临床上处理比较困难而且并发症多，如阴道出血，胎物与子宫粘连，甚至植入，羊水栓塞，DIC等严重的并发症[8]。本资料表明，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的处理，出血少，时间短，并发症轻而少，安全，方便，值得推行。

参考文献

[1] 王颖，屈丽萍，陈黎.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床观察[J]. 山西医药杂志（下半月刊）. 2009（07）

[2] 王娟.3种治疗方法治疗稽留流产临床观察[J]. 中外医疗. 2011（07）

[3] 赵艳荣，王郁.米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产中的临床观察[J]. 现代医药卫生. 2010（13）

[4] 俞颂梅，耿菊惠，赵纯燕.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床分析[J]. 江苏医药. 2010（05）

[5] 聂金萍，骆蓉辉.米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺终止妊娠的效果观察[J]. 中国社区医师（综合版）. 2005（07）

[6] 游玉卿.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产临床效果观察[J]. 中国现代医生. 2010（36）

[7] 敬雯，蒋登华.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠体会[J]. 兵团医学. 2003（03）

[8] 陈筱英.米非司酮联合米索前列醇应用于中期妊娠引产50例效果观察[J]. 中国实用医药. 2011（11）