服务体系之变

“在医院规模、医院产出、财务状况这三个方面，被公立医院整合的二级医院，明显要优于未被整合的医院；但是医疗质量却没有改观，整合与不整合相差不大，甚至在患者好转率一项，未被大型公立医院整合的二级医院反而要胜过整合后的医院。”这是2009年《t望东方周刊》关于医疗集团的表述。

自1996年南京鼓楼医院集团开公立医院集团化发展之先河后，全国各地公立医院纷纷开始以收购、兼并、托管等形式，建立医疗集团，一股“跑马圈地”的集团化浪潮席卷全国。医疗集团快速发展的同时，质疑声也从未间断。

2005年，上海市政府调研后发现：上海的医疗集团普遍存在的问题是，核心医院和成员医院的关系没理顺，导致集团工作责权利分离，集团（集而不团）没有产生应有的规模效应。集团实际运作困难，如集团内部转诊很难真正展开，缺乏对成员医院的人事权等。

2009年，新医改方案颁布，全文未见与公立医院集团化有关的任何表述。而此后不久，2009年11月6日，江苏省镇江市两大医疗集团高调成立。2010年2月，《关于公立医院改革试点的指导意见》出台，在16个部级公立医院改革试点城市中，有8个选择成立医疗集团的改革方案。

每个医疗集团的成立都打着“紧密型”的旗号，但诸如“缺乏产权和有内涵的委托经营权”、“党政关系不明确”、“没有职业化管理的团队”、“信息不连通，资源和供应链很难共享”等问题始终困扰着医疗集团的发展。

尽管有“硬伤”，医疗集团的发展还是受到了原卫生部的支持。2013年1月21日，在全国医疗管理工作电视电话会议上，国家卫生计生委（原卫生部）副主任马晓伟表示，原卫生部准备选取若干个大中型城市推广医联体，2013年将通过建设医联体，推动分级诊疗格局形成。原卫生部鼓励推广的医联体与镇江医疗集团几无出入。

2013年2月，湖北省武汉市提出了年内创建25家医联体的目标。截止2013年底，北京市则已建成包括朝阳医院医疗联盟、北京儿童医院集团等6个试点的区域医联体。

2013年，医疗集团的替代词“医联体”成为卫生系统最炙手可热的概念。2014年，医联体更是遍地开花。“引导优质医疗资源下沉、促进双向转诊”是每一个医联体的美好愿景。从粗放型到紧密型，医联体的建设与成长必然会经历一个阵痛和瓶颈时期。时间会回答一切疑问。