营口市1985～肾综合征出血热疫情分析

[摘要] 目的：探索营口市1985~2007年营口市肾综合征出血热(HFRS)的流行规律，为制订防治策略提供科学依据。方法：采用描述流行病学方法分析出血热疫情。结果：1985~2007年营口市累计报告肾综合征出血热病例907例，年平均发病率为1.81/10万，死亡13例，病死率为1.43%。病例主要集中在周边农村地区，每年3~6月和10~12月为流行高峰，年龄以20~55岁人群为主，占82.14%；男女之比为4.78∶1 。职业分布以农民为主，占54.69%。结论：根据疫情分析结果，加强发病发生集中地区的监测和灭鼠工作，坚持宣传与免疫并举的工作策略，针对重点人群采用不同的针对性防治措施。

[关键词] 肾综合征出血热；疫情；分析

[中图分类号]R181.8+1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-120-02

The epidemic situation analysis of HFRS in Yingkou from 1985 to 2007 ZHANG Ke,CAO Xing-ge,LI Gui-xiang

(Center for Disease Control and Prevention of Yingkou， Yingkou 115004， China)

[Abstract] Objective: The study is conducted to gain insight into the epidemiological characteristics of hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS) in Yingkou from 1985 to 2007 so as to provide scientific basis for preventive measures. Methods:Descriptive epidemiological approaches were used to analyze the disease. Results: 907 cases of HFRS with 13 deaths were reported from 1985 to 2007 in Yingkou，with the incidence of 1.81/10 0000 and mortality of 1.43%. The cases were primarily distributed among countryside. Predominating periods were March to June and October to December. People aged between 20 and 55 years old were the most easily affected, accounting for 82.14% of the total cases. Farmers were the majority with the rate of 54.69%. The ratio of male to female was 4.78∶1. Conclusion:According to the analytical results,we should strengthen the observation and deracination in the HFRS- stricken areas, stick to propagandism and immunity, take different precautious measures to different patients.

[Key words] HFRS; Epidemic situation; Analysis

高血压是糖尿病常见的并发症之一，二者并存可加重动脉粥样硬化的进展，患心血管疾病的概率高达50%，其中冠心病为25%，心血管死亡的风险及微血管病变显著升高，而高血压可加重糖尿病并发症的发展[1]，两者相互作用，导致恶性循环，所以对高血压合并糖尿病患者采用合适的降压药物治疗是一个重要问题。为此我们回顾性分析了部分患者的降压用药情况，以期为高血压合并糖尿病患者的合理用药提供临床依据，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2006年6~12月在我院老年病房住院的需要服用降压药物患者100例，其中，男性60例，女性40例，平均年龄80岁，平均高血压病程19.86年。排除下列疾患和(或)症状：继发性高血压，慢性心功能不全NYHA Ⅲ~IV级，肝功能不全，甲状腺疾病，恶性肿瘤晚期，慢性感染，血液病，外伤或手术后以及危重病。

1.2 方法

把研究对象分为两组，高血压合并糖尿病的患者为观察组，未合并糖尿病的患者为对照组，每组50例，回顾两组患者降压药物使用及降压治疗方案，并作简要分析。

1.3 数据处理与统计分析

将收集到的数据输入计算机建立Excel数据库，用SPSS11.5统计软件进行数据整理和分析。P

2 结果

2.1常用降压药应用情况

两组患者常用降压药应用有一定差别，见表1。

与对照组比较，*P

2.2 降压治疗方案

目前临床上在降压治疗方案选择中，尽管并不主张大剂量单独用药，而是推荐小剂量多种降压药物的联合应用，以发挥药物的协同降压作用并减少或避免不良反应的发生，但仍应在服从降压需要的基础上，严格遵循个体化原则进行合理的治疗，无论一种单用，还是两种、三种甚至四种联用，都具有各自方案的优缺点，但前提必须是血压得到良好控制。本研究中，观察组治疗方案中服药种类要明显多于对照组（P

3讨论

目前临床医师虽已熟练掌握了高血压的诊断、危险分层和处理原则，但当患者出现高血压合并糖尿病时，高血压治疗须注意什么，这是所有临床医生应该思考的问题。因为高血压合并糖尿病治疗目的不仅是为了控制血糖、血压，更重要的是防止并发症、保护靶器官等。现在JNC7建议高血压合并糖尿病患者应首选ACEI或ARB作为基础治疗。本文中ACEI和ARB的使用次数比较高，符合这一国际标准。

ACEI是糖尿病高血压患者最佳首选降压药，不但有降压作用，尚有降血糖、改善糖耐量和胰岛素敏感性作用，其胰岛素增敏作用机制主要通过扩张血管、增加骨骼肌的血流量，从而提高肌肉对葡萄糖的摄取和利用[2]，同时ACEI对脂质及糖代谢有良好影响，广泛应用于抗高血压，抗心肌缺血，缓解糖尿病肾病，减低糖尿病、高血压、脑卒中及心肌梗死发病率、病死率，保护甚至逆转靶器官损害。而ARB具有独特的强效降压作用和可靠的耐受性，具有高效、长效、平稳降压等特点，副作用轻微，降压谷峰比例高，不影响心率、心律、血压的昼夜节律，能显著降低心衰患者的病死率及猝死率[3]。

高血压合并糖尿病患者单一药物降压很难控制并长期维持理想的血压水平，临床研究证实，高血压的有效控制有时需要联合应用一种以上的降压药，多种药物互补，既能增加降压效果，又能降低各药物的副作用。JNC7指出，高血压糖尿病患者一般以2种以上的降压药才能使血压达标；INSIGHT研究发现高血压合并2型糖尿病的患者若要达到靶血压几乎100%需要联合治疗[4]；Meta分析提示积极控制高血压合并糖尿病的血压平均需要3.2个降压药物。本次研究也显示有大约80%的糖尿病患者需要联合降压治疗，但观察组的平均用药种类显著高于对照组。且高龄男性糖尿病患者需要更多的降压药物。

总之，糖尿病高血压的治疗是非常复杂的，通过选择合理的抗高血压药物，有效地控制高血压，对减慢糖尿病的发展进程有着至关重要的意义，且可减少临件的发生。目前高血压治疗仍是根据流行病学和临床调查作出的，属于群体化治疗策略，故应综合分析患者的危险水平、降压疗效、对临床终点事件的影响、治疗的依从性和安全性及经济状况等，构建合理的治疗方案。

[参考文献]

[1]徐焱成.糖尿病患者合并高血压对降压药物的选择和应用[J].中国糖尿病杂志,2006,14(6)：405-407.

[2]鲍葳.八旬以上老人高血压合并糖尿病、冠心病用药分析[J].中华医药学杂志,2003,2(8)：77-78.

[3]陈严洁，张涛，范喜城.糖尿病高血压患者的药物利用分析[J].海峡药学,2007,19(2)：98-100.

[4]王春荣.高血压合并糖尿病患者关于降压药物的选择[J].中华临床新医学,2007,7(3)：252-252.

（收稿日期：2008-02-18）

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