肠癌术后吻合口炎中药高位结肠滴注治疗护理体会

关键词：肠癌术后吻合口炎；中药高位结肠滴注；患者依从性探讨

中图分类号：R7353文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）02-0069-02

目前结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势[1]，手术切除癌肿为主要治疗方法，术后1月～1年半内多并发吻合口炎，临床常见症状以癌性便血、腹泻与便秘、腹胀、疼痛、坠胀等为主[1]，导致患者经受痛苦折磨，影响患者生存质量。中药浓煎剂高位结肠滴注治疗是著名中医李斯文的验方，其用于吻合口炎治疗是一大创新。但患者是否坚持疗程、药液肠内保留时间、护士操作技术与健康教育指导等直接影响治疗效果。现就患者对中药结肠高位滴注治疗依从性及影响因素探讨如下。

1对象和方法

11对象病例资料来源于云南省中医医院肿瘤科2005年1月～2012年6月明确诊断为结直肠癌77例。其中结肠癌39例，直肠癌38例；男46例，女31例；年龄48～72岁，平均632岁；术后1月～1年半并发吻合口炎。对照组 72例。2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>005），具可比性。

患者满足以下条件：接受中药高位结肠滴注式保留灌肠，同意接受跟踪随访。除了患结直肠癌以外没有其他器官转移癌，没有严重的全身性疾病；精神无异常均能用语言表达自述身体感受。在灌肠操作前护士进行过健康教育：即介绍此项中药结肠高位滴注保留灌肠的目的、操作方法及步骤、注意事项；讲解结肠高位滴注治疗术后吻合口炎的优点，展示改良肛管及用物。

随访采集时间：首次结肠滴注治疗前，治疗后第1天、第2天、第3天、1周后、2周后。

12方法

121现象学方法采取单独交谈或出院后电话随访。深度访谈提出半结构式问题使患者表达治疗后体验和感受；访谈前要详细说明目的、方法及笔录，告知不记实名等个人真实信息，消除被访问者心理上担忧，使访问记录顺利进行；每次谈话约10～15min，提出一些开放式问题：知道高位结肠滴注治疗吗？愿意接受吗？此次治疗后有何不一样身体变化？是什么原因不能坚持做完治疗？

122资料分析法尽力详细记录下被访者的个人感受；分析每次访谈记录并从中提取有意义的片段；对出现多次的描述处进行提取、排序，得出具有主题性观点；罗列结肠滴注后吻合口炎症状变化。

2结果

21初次灌肠患者感觉不适患者首次做灌肠治疗时多因精神压力大，焦虑不安，担心插入肛管损伤肠黏膜或吻合口，紧张心理造成括约肌收缩，导致滴注不顺利或不舒适。

22多次操作后感受较好、耐受中药滴注液是根据患者病、症，辨证施治，配药及调整药量，改良细肛管较老式肛管细、软；药液量少为100 mL～150 mL；药物液面距高度25～30 cm，压力低；滴入速度较慢为40滴/min；滴注完成后患者依次变换，根据肠道走向取左侧卧位、抬高臀部10 cm、仰卧位、右侧卧位、膝胸卧位，各静卧保持15 min，使药液流人结肠深部，消除对口刺激，延长药液肠内停留时间。肠黏膜血管丰富利于药物吸收；中药浓煎剂经结肠给药避免对胃肠道刺激，增加药物生物有效利用率，临床疗效显著；患者经过高位结肠滴注后吻合口炎症状减轻；避免口服中药患者存在症状反复、致胃纳差等。

23带药家庭治疗药液保留时间难达要求高位结肠滴注技术注意要点多，操作步骤较繁；患者及家属没完全掌握，操作中存在不当之处，如动作不够轻柔，药液平面高压力大及滴速过快，导致药液快速灌入肠内，刺激肠壁使蠕动增加，括约肌紧张性收缩产生便意致灌肠液很快排出，未达到有效保留时间（>1 h）；家中条件有限和不够方便。

24不能坚持全疗程或间断治疗结直肠癌患者多数发病年龄高，癌肿消耗体质较虚弱，记忆力减退；出院后忘记每天做中药高位结肠滴注治疗或因体力不支，无法坚持完成全疗程。

3措施

31针对首次高位结肠滴注不适的健康教育。护士操作前应做好心理护理，关心、体贴、安慰患者，态度和蔼，取得患者信任，缓解心理压力；耐心介绍疾病的相关知识，详细说明治疗方案、目的和作用，操作方法和注意事项，讲解中药高位结肠滴注原理，改良细肛管优点；请几位治疗效果好的患者现身说法，使患者放心、轻松地进行治疗。操作中动作轻柔，密切观察患者面色，询问感受，分散注意力；出现心慌，气急、腹胀、腹痛时，嘱患者张口深呼吸，若上述症状不缓解，立即停止操作，及时告知医生。

32顺应患者对治疗感受舒适和对改善症状满意。护士多鼓励，就势教会患者自己和家属高位结肠滴注操作技术。因患者住院治疗时间有限，提高生活质量，延长生存期更多的是居家护理治疗和康复训练。护士健康教育和出院指导非常关键，要定期随访，时间由密到疏，及时给予多方面的帮助。

33针对带药家庭操作药液结肠内保留时间不长。中药高位结肠滴注治疗术后吻合口炎疗效与药液停留时间长短、有效吸收率相关。药物剂量、液压、液温、滴速、操作动作均可影响保留时间。护士与其分析原因找出问题的关键，强化训练逐一纠正。将高位结肠滴注操作流程、注意事项及各个要求数值制作成提示卡片作为出院指导送给患者。家中悬挂杆注明高度。

34针对体弱年高记忆力减退的特点，制作家庭日记卡，操作之后划勾或贴星标记，这种直观卡片，可提高患者兴趣，防止遗忘，确保执行。家属亲朋多关心帮助患者按医嘱继续院外治疗，护士定期随访提醒。

4结语

中药高位结肠滴注能针对性改善结直肠癌术后吻合口炎症状，促进术后吻合口炎愈合，改善患者生存质量[3]，是有效的中药综合治疗方法。对患者进行相关知识学习和操作培训，仍出现正确率差；治疗连续性差等问题，说明健康教育存在不足，应制定个体化的教育策略，具体情况具体方式；加强对出院患者的随访。

参考文献：

[1]万德森，陈功结直肠癌的流行病学及其危险因素研究近况[J].实用癌症杂志，2000，15（2）：220

[2]李斯文，张亮结直肠癌术后吻合口炎中医药治疗思路[J].中国中医药信息杂志，2011，18（11）：97

[3]李艺，李俊，高秉承，等自拟清肠汤结直肠滴注治疗结直肠癌术后吻合口炎[C].结直肠癌中医特色治疗培训班论文集，2012