急性腹痛的超声检查及临床价值

时间:2022-04-29 06:36:52

急性腹痛的超声检查及临床价值

【关键词】急性腹痛;超声检查

文章编号:1004-7484(2013)-01-0467-01

急性腹痛是常见的疾病。现收集60例急性腹痛的超声检查结果与临床及手术、病理资料进行回顾性对照,以讨论超声在急性腹痛诊断中的临床价值。

1资料与方法

现收集60例急性腹痛患者。经本院超声检查进行就诊治疗的病人。其中包括急性胆道感染、胆系结石、泌尿系结石、异位妊娠、急性阑尾炎、小儿肠系膜淋巴结肿大等。其中男性38例,女性22例。年龄2-75岁,平均为45岁。患者均有不同程度的腹痛,腹痛时间较短30分钟,最长7天,伴随发热、恶心、呕吐症状及不规则阴道流血等症状。

仪器采用东芝SSA-550A黑白超声诊断仪,探头频率为3.5MHZ、7.5MHZ,及阴道探头。受检者取仰卧位、侧卧位、俯卧位以充分暴露腹部、泌尿系、妇科脏器。对急性腹痛的超声检查应询问了解病史,实验室各项检查,腹痛的具置,体征大致判断疾病发生原因,依次对腹腔内器官,肝、胆、胰、脾、肾脏、输尿管、膀胱、子宫、附件区、右下腹阑尾区、腹腔肠管进行扫查。

2结果

本组60例急性腹痛患者,20例急性胆道结石、急性胆系感染:其中胆囊结石15例(10例胆囊多发结石、4例胆囊颈结石、1例胆总管结石、5例肝内胆管结石)。20例尿路结石合并肾脏不同程度积水:其中输尿管上段结石15例,中下段结石5例,左侧12例,右侧8例,20例中合并肾结石10。10例急性阑尾炎,属单纯性阑尾炎8例,化脓性阑尾炎2列,(手术后病例诊断:急性蜂窝状阑尾炎伴周围脓肿形成)。5例宫外孕(输尿管妊娠),未破裂型3例,破裂性2例。5例小儿肠系膜淋巴结肿大。

本组各种急性腹痛的声像图表现:①急性胆道结石、胆系感染超声可见10例胆囊多发结石,胆囊囊腔内可见多个大小不等强光团伴后方声影,胆囊增大或缩小,囊壁毛糙,囊壁增厚约大于2mm,或不增厚。1例胆总管结石超声可见胆总管上段内径增宽约10mm,内可见强光团堵塞管腔并后方伴声影,大小约18x9mm并伴胆囊肿大,肝内胆管扩张,内径最宽处约8mm。②尿路结石:本组15例输尿管上段结石伴肾积水,超声可见肾盂扩张,集合系分离约10-25mm的无回声暗区,出肾盂口输尿管内径增宽约7-12mm,内可见大小不等强光团伴后方声影。5例中、下段结石超声可见髂血管水平处、膀胱壁内口处可见大小不等的强光团。③急性阑尾炎:超声可见右下腹阑尾区探头压痛明显,阑尾区可见大小约33x7mm混合回声管状区域,有盲端,长径增大,横切面呈“靶环征”(见图1)。④宫外孕:超声检查可见宫内无回声暗区声像,宫内膜可增厚,子宫旁或一侧附件区可见混合回声区,周边呈强回声区,中央可见大小约8x7mm的无回声暗区,内可见原始心管搏动及胚芽。2例破裂性可见一侧附件区混合回声包块大小约30x29mm,内部回声强弱不等,盆腔内可见无回声暗区声像。⑤小儿肠系膜淋巴结肿大:超声可见腹腔内肠系膜根部多个大小不等的稍低回声结节,形态椭圆,较大者约15x8mm。

3讨论

3.1急性胆道疾病多因结石、寄生虫感染等因素引起声像图表现:胆囊肿大,囊壁毛糙,轮廓不清,囊内透声差,囊内可见强光团等声像。胆道结石可并发胰腺炎,检查胆道疾病同时可检查胰腺等周边有关脏器,以免漏诊。

3.2尿路结石泌尿外科最常见疾病之一,输尿管结石90%以上是肾内结石排入输尿管内的结石,分别在输尿管上、中、下段三段狭窄处,检查时可见轻度或中度肾盂积水,输尿管集合系扩展。寻找结石可以从上段开始,沿扩张输尿管纵切向下缓慢移动探头,扫查处膀胱壁内口段,再进行背部扫查,重点观察三个狭部。

3.3急性阑尾炎①阑尾区压痛:阑尾增粗水肿直径〉7mm。

②阑尾壁增厚,管腔扩张,腔内积液,粘膜层呈锯齿状。③阑尾腔闭塞或粪石影。短轴横切面呈“靶环征”。可根据临床症状、体征结合检查资料综合分析做出判断,只要操作手法熟练,绝大多数阑尾炎可确诊,超声诊断可作为首选诊断方法。

3.4宫外孕是妇科常见腹痛之一,早期未破裂可在一侧附件区探及低回声或强回声区,内有孕囊,并可见胚芽及心搏。破裂型或流产后可在一侧附件区见混合回声包快,内部回声杂乱,强弱不均,与周围组织分界不清。超声可见盆腔内混合回声包快,结合尿HCG阳性,应高度怀疑宫外孕可能。

3.5小儿肠系膜淋巴结肿大小儿急性腹痛中较常见疾病之一,多发生于病菌感染,小儿抵抗力减弱后,超声表现小儿肠腔内肠系膜探及多个大小不一稍低回声结节,形态椭圆,边界清晰。检查时可用浅表探头。

综上所述,B超检查中能及时发现和确定疼痛病源,具有较高的准确性、可靠性,同时可了解有无并发症,为临床医生提供重要参考价值的诊断依据和治疗方案。

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