胫骨远端解剖型钢板固定治疗75例胫骨远端骨折疗效观察

[摘要]目的:分析胫骨远端解剖型钢板固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:75例胫骨远端骨折患者,采用胫骨远端解剖型钢板固定治疗,同时加强术后处理。结果:经胫骨远端外侧钢板骨折愈合时间5～10个月,平均7.5个月,治疗效果优48例,良19例,优良率为89.3%。结论:胫骨远端解剖型钢板固定治疗胫骨远端骨折,手术效果满意,患肢功能恢复理想,值得推广应用。

[关键词] 胫骨远端;骨折;钢板治疗

[中图分类号] R683[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-190-02

胫骨远端骨折在临床上发病率较高,最常见的中下1/3部的骨折。造成胫骨骨折的原因有二:一是直接暴力,由重物打击撞伤或车轮轧伤等外力造成;二是间接暴力,由高处摔下摔伤或滑倒所致。由于胫骨远端于骺端特殊的解剖外形,许多因素导致胫骨远端骨折的治疗相当困难,治疗不当容易造成肢体不同程度的功能障碍。2006年9月～2008年10月共采用胫骨远端解剖型钢板固定治疗胫骨远端骨折75例,效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组75例,男性48例,女性27例;年龄25～68岁,平均39岁;左侧37例,右侧38例;闭合性骨折41例,开放性骨折34例(其中34例有不同程度的小腿内侧软组织损伤);其中粉碎性骨折47例,横形或斜形骨折18例,螺旋形骨折10例;采用AO分类方法对胫骨远端骨折进行分型:A型33例,B型27例,C型15例;其中波及远端关节面骨折19例;致伤原因:交通事故伤38例,高处坠落伤22例,扭伤15例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备包括患者心理辅导准备和术前常规准备。突然受伤骨折,伤情特别严重的,即发生休克甚至昏迷的患者,心理上没有更大的精神负担。而那些神志清醒的伤员,在毫无准备的情况下,经受巨大痛苦,陷入极度紧张之中,有的感到生死未卜,非常恐惧。术前要注意心理治疗和护理,主管医生和护士一定要给家属讲清楚各种情况,对患者要充分的信心支持,以取得手术的最好疗效。同时,医护人员要做好术前准备,如手术前常规摄足的X线片,包括跟骨侧位、轴位片;螺旋CT扫描[1-2]。

1.2.2手术方法麻醉成功后,采取合适,使用常规止血方法以减少出血,使术中视野更加清晰。一般闭合骨折采用胫骨前外侧入路,开放骨折根据原伤口做适当延长,注意两个切口之间至少距离7 cm。切开皮肤直达深筋膜,避免分离皮下组织。剥离胫骨外侧骨膜至能放入钢板为止,胫骨内侧骨膜尽量予以保留。复位骨折并根据骨折端情况选择长度合适的胫骨远端外侧解剖型钢板内固定。术后常规放置负压引流管。根据肢体肿胀情况选择行减张缝合术。还要注意手术操作精细,减少创伤,为保护皮肤血供,手术时一刀切至骨表面,骨膜下锐性分离,显露骨折端,掀起的皮瓣要间断缝合数针,避免皮肤与皮下组织剥离,切口要是够长,避免皮肤过分反复牵拉。

1.2.3术后治疗术后用抗生素预防感染5～6 d,术后抬高患肢,抬高患肢以利于消除肿胀,静脉应用甘露醇β-七叶皂苷钠,术后24～48 h拔引流片,2～3周拆线,先锻炼关节和肌肉练习,3个月内不负重行走,3个月后根据X线片结果确定部分或完全负重活动[3]。6～12个月视情况取出内固定物。部分术后软组织肿胀明显的患者,术后2周内辅助“U”型石膏托制动。术后4周骨折初步愈合,开始部分负重下的行走锻炼,后12～16周过渡到完全负重。

1.3 疗效评定标准

参照Teeny&Wiss[1]制定的踝关节症状与功能评分系统评定,包括疼痛、跛行、行走距离、使用拐杖或支具、踝关节活动范围等情况, 对踝关节功能康复情况进行评价, 标准为优:> 92分;良:87～92分;可:65～86 分;差:

2 结果

75例中73例获得随访,时间3～24个月,平均9个月。骨折愈合时间5～10个月,平均7.5个月。其中2例不恰当负重行走,内后侧骨质吸收,4个月后钢板断裂,管型石膏固定3个月骨折愈合,后遗踩关节僵硬。本组优48例,良19例,可6例,差2例,优良率为89.3%。

3 讨论

胫骨远端骨折包括两大部分,即不经过踝关节的骨折和经踝关节的Pilon骨折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩[4]。常合并有腓骨下段骨折(约75%～85% )和严重软组织挫伤。骨折治疗的最终目的是获得关节的解剖复位、恢复力线、维持关节的稳定性、达到骨折愈合和重新获得有用且无痛的负重活动,同时避免感染和伤口并发症。

长期以来,作为治疗上最具有挑战性的骨折之一,Pilon骨折的治疗历来争议较多,焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择。胫骨远端骨折治疗通常要求遵循以下原则,包括:①恢复腓骨长度并做内固定;②重建胫骨远端关节面;③干骺端骨缺损的松质植骨(支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合);④胫骨内侧支持钢板固定,早期功能锻炼,晚负重。与传统的保守治疗方法相比,采用胫骨远端解剖型钢板固定治疗胫骨远端骨折,具有钢板可支持皮质骨薄弱区域,防止骨折愈合时的塌陷以及钢板符合胫骨解剖要求,不会引起骨外露的优点[5-6]。

通过临床研究表明,75例胫骨远端骨折患者应用胫骨远端外侧钢板治疗后,治疗效果优达48例,良29例,优良率为89.3%。

[参考文献]

[1]Teeny SM,Wiss DA.Open reduction and internal fixation of tibia plafond fractures.variables contributing to poor results and complications[J].Clin Orthop,1993,292:108.

[2] 王虎,李保良.胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2007,15(22)1704-1705.

[3]刘凌,杨惠林,唐天泗,等. 急诊解剖型钢板治疗胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2006,9 (3) : 257-258.

[4]王欣,俞光荣,曾至立,等.胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2006,25(14):588-590.

[5]李爱国,陈鸿辉,梁伟国,等.胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,12(6):270-272.

[6]Tropet Y,Garbuio P,Obert L,et al.One-stage emergency treatment of open grade Ⅲ B tibial shaft fractures with bone loss [J].Ann Plast Surg,2001,46(2):113-119.

(收稿日期:2009-04-23)