新生儿窒息156例产科原因分析

【摘要】 目的 分析新生儿窒息的产科原因,制定预防措施,降低新生儿窒息的发生率和死亡率。方法 对156例新生儿窒息进行回顾性分析。结果 新生儿窒息发病率为4.5%,其中轻度窒息占79%,重度窒息占21%。窒息原因以胎盘功能减退、脐带因素和第二产程延长、妊娠合并症等因素多见。结论 重视围产期保健,加强产前监护,密切监护产程,可预防和减少新生儿窒息的发生。

【关键词】 新生儿窒息;产科原因;监护;产科质量

新生儿窒息是围生儿死亡和致残的主要原因之一。重度窒息可引起许多重要器官的损害,甚至留下永久性神经系统后遗症。其发生率与围生期保健、产科质量及新生儿处理关系密切。本文通过对我院2002年～2004年的156例窒息新生儿进行回顾性分析,制定预防措施,降低新生儿窒息的发生率和死亡率,提高产科质量和人口素质。

1 临床资料

1.1 本院2002年1月1日～2004年12月31日,共分娩新生儿3498例,发生新生儿窒息156例,窒息发生率4.46%。根据新生儿窒息的诊断标准,新生儿出生后1～5分Apgar评分8～10分者基本正常,4～7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。

1.2 统计方法 新生儿窒息可由单一病因引起,但常是多种因素的综合结果,本文以最主要一项为代表因素进行统计。

2 结果

2.1 新生儿窒息发生率 本组新生儿总数为3498例,新生儿窒息156例发生率4.46%,其中轻度窒息138例,占88.5%,重度窒息18例,占11.5%。

2.2 新生儿窒息产科因素。见表1。

表1

新生儿窒息的产科因素(例,%)

产科因素新生儿窒息轻度重度

胎盘功能减退36(23.1)297

脐带因素34(21.8)274

第二产程延长29(18.6)202

妊娠合并症18(11.5)171

胎位异常16(10.3)142

早产8(5.1)61

产前出血6(3.8)41

胎儿畸形5(3.2)30

原因不明4(2.6)40

合计156(100)13818

2.3 新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系。本组中有103例发生胎儿宫内窘迫,占

66%。见表2。

表2

胎儿窘迫与新生儿窒息的关系(例)

新生儿窒息胎儿窘迫胎心改变羊水粪染

ⅠⅡ Ⅲ

电子胎心监护异常

轻度(n=138) 9071 2821 1273

重度(n=18)1311 38 6 13

合计(n=156)1038231 291886

3 讨论

新生儿窒息是围生医学中发病率较高的严重病症,如处理不当或治疗不及时,缺氧时间过长,将影响全身各脏器的正常功能,特别是中枢神经系统的缺氧,可造成终身行动不便或智力不全。虞人杰[1]等报道,窒息儿中有7.2%～22.7%发生智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症,窒息儿中器官损害可达74.8%。因此,积极防治新生儿窒息是降低围生儿死亡率、低智、病残儿的发生率,提高人口素质的基本措施。

3.1 本组资料胎盘功能减退所致的新生儿窒息发生率为23.1%。胎盘功能减退主要由妊娠高血压综合征尤其是重度妊娠高血压综合征以及过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等所致。重度妊娠高血压综合征的主要病变为全身小动脉痉挛,血容量减少、血液浓缩,使子宫胎盘血容量灌注不足[2],胎盘功能减低可致胎儿宫内窘迫,国内报道,重度妊娠高血压综合征对远期小儿身高、体重及发育无明显影响,但对智能发育的影响明显高于正常血压对照组。过期妊娠对母子的影响严重,但其发生原因不明。过期妊娠如胎盘功能不良,可表现为羊水过少,胎儿可能处于缺氧状态,胎儿窘迫,胎死宫内,死产等。过期妊娠羊水过少是新生儿窒息的重要原因。故应加强过期妊娠的产前,产时监护,及早发现问题,及时处理。羊水过少,黏稠,分娩时易发生胎粪吸入综合征,因此分娩时注意及时清理新生儿鼻咽部羊水,必要时在喉镜直视下吸净羊水,预防新生儿并发症的发生。

3.2 新生儿窒息的产科原因中脐带因素较常见,本资料中占21.8%,居第二位。有研究表明,任何影响血运通畅的因素均可导致胎儿窘迫,包括脐带缠绕、扭转、打结、脱垂或脐带受压,均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺氧状态[3],如得不到及时处理可造成新生儿窒息,甚至死亡。因此,产前应提高对脐带缠绕的诊断率,产时加强监护,出现异常情况及时处理。

3.3 第二产程延长、妊娠合并症、产前出血、早产等其他原因引起的窒息发生率也较高,早产儿由于肺和各器官的发育不成熟,胎盘功能低下,致胎儿长期慢性缺氧,同时早产儿对缺氧的耐受性差。这就要求医生对高危孕妇和子宫壁敏感的孕妇要给予及时处理,防止早产的发生。对已有不规律宫缩的孕妇,要在保胎的基础上促胎儿肺和各器官的成熟,以达到减少新生儿窒息的目的。产前出血和妊娠合并症属高危妊娠,据报道,高危妊娠组发生新生儿窒息为正常妊娠组的2.09倍[4]因此,加强产前检查,提高监护技术,防治妊娠合并症及产前出血,对减少新生儿窒息、提高人口素质有重要意义。

3.4 新生儿窒息为胎儿宫内窘迫的延续,胎儿窘迫为胎儿宫内缺氧的临床表现,如分娩前未得到及时纠正,出生后即表现为新生儿窒息。本资料156例新生儿窒息中有103例胎儿窘迫,占66%,说明胎儿宫内窘迫与新生儿窒息关系极为密切。故综合分析判断各种导致新生儿窒息的相关因素如孕母因素、分娩因素、胎儿因素,对于存在高危因素的病例,应密切监护,积极预防,纠正缺氧,适时终止妊娠。掌握新生儿复苏技术,亦是预防新生儿窒息的关键。

参考文献

[1] 虞人杰,李黎,汤泽中,等.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志,1997.35(3):138 141.

[2] 叶克孝.妊高征并发胎儿发育迟缓的防治.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(4):204.

[3] 朱宝余.正常足月新生儿264例产科原因分析.实用妇产科杂志,1991,7(5):262 263.

[4] 红梅,马赫,徐鑫,等.新生儿窒息的产科原因分析.中国妇幼保健,2002,17(11):683 684.