35例小儿心力衰竭的急诊抢救分析

【摘要】 目的：本文主要分析小儿心力衰竭的急诊抢救方法与效果，以期提高小儿心力衰竭的治疗水平。方法：收集2010年1月-2013年

1月笔者所在医院收治的35例心力衰竭患儿的临床资料，给予患儿利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物治疗，最后监测患儿血浆内纳肽与心力衰竭治疗的变化。结果：35例心力衰竭患儿的治疗总有效率为91.43%，无效率为8.57%。治疗后，患儿的血浆内纳肽与心功能明显优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 小儿； 心力衰竭； 急诊抢救

中图分类号 R725.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0151-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.078

心力衰竭是一种临床综合征，此疾病起病快、发展迅速，若不及时抢救将会危及患者生命。医务人员需要掌握心力衰竭的发病诱因和发病症状，在第一时间采取积极的抢救措施，才能提高心力衰竭患者的抢救成功率，提高患者生存质量。心力衰竭是儿科的危重病急症，病死率相当高[1]。为了分析小儿心力衰竭的急诊抢救效果，选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的35例心力衰竭患儿，采用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗，疗效显著，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的35例心力衰竭患儿的临床资料，其中男12例，女23例，年龄1～10岁，平均（5.73±1.72）岁。心功能Ⅰ级22例、Ⅱ级9例、Ⅲ级4例。所有患儿均进行胸片、心电图、血常规、肝胆肾心功能等检查。另外进行彩超检查观察，分别监测左室射血分数（LVEF）、血浆BNP浓度、短轴缩短率（FS）等。患儿的临床症状大多表现为：咳嗽高热、气促喘息、恶心呕吐、轻度昏迷、发绀、腹胀、四肢无力、心律紊乱等。

1.2 方法

1.2.1 病因治疗 本研究中，心力衰竭患儿的病因各不相同，最关键的治疗措施在于合理去除病因。给予所有患儿镇静、抗炎、平喘吸氧等治疗措施。针对重症肺炎并心力衰竭患儿给予抗病毒、抗生素治疗。针对中毒所致的患儿，应该彻底清除其胃内残毒；给予肺水肿患儿机械呼吸治疗等。

1.2.2 心力衰竭治疗 经过病因治疗后，为了控制患儿肺动脉高压，可以给予患儿以下的药物治疗，利尿剂：小儿的利尿剂为0.5～1.00 mg/（kg・次），以减轻患儿心脏前负荷、改善呼吸困难等临床症状，达到缓解体、肺循环淤血的良好效果。正性肌力药：年龄小于2岁的患儿剂量为0.03～0.04 mg，年龄大于2岁的患儿剂量为0.02～0.03 mg。给予患儿适量的正性肌力药治疗，有利于增加体、肺循环血管阻力，提高流动力学效应。硝普钠：患儿的剂量为0.5～0.8 μg/（kg・min），并逐渐增加剂量，以减轻体、肺循环血管阻力，增加心排出量。所有患儿采取综合抢救措施，对酸碱、水电解质平衡作出全方位的监测，并适当补充钾和氯。特别是针对药物治疗无效心力衰竭急性心功能失代偿的患儿，需要给予及时的机械循环支持治疗，比如：体外膜肺氧合、心室辅助装置、主动脉内气囊泵等。注意观察患儿的呼吸频率、节律、血压、心率、心电图、肤色、体温以及肺部音等方面的变化。

1.3 疗效判定标准

（1）治愈：患儿咳嗽、高热、气促、喘息、呕吐、昏迷、发绀腹胀等临床症状完全消失，HR≤100次/min；（2）显效：患儿上述不良症状出现明显的改善，HR≥110次/min；

（3）有效：患儿上述不良症状均有所改善，HR≥120次/min；（4）无效：患儿上述不良症状均没有改变，患儿的体征没有好转，甚至出现加重的现象[2]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 患儿治疗效果

35例心力衰竭患儿中，治愈27例（77.14%）、显效4例（11.43%）、有效1例（2.86%）、无效有3例（8.57%），总有效率为91.43%。

2.2 患儿治疗前后血浆水平及功能变化比较

治疗后，患儿的血浆内纳肽与心功能明显优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P

表1 患儿治疗前后血浆水平及功能变化比较

时间 BNP（mg/L） LVEF（%） FS（%）

治疗前（n=35） 348±175 52±16 30±10

治疗后（n=35） 80±35 70±14 45±13

3 讨论

小儿心力衰竭由于各种疾病导致其心泵功能受到不同程度的损坏，最关键的治疗措施在于及时纠正心力衰竭[2-3]。随着医疗水平的发展，治疗小儿心力衰竭的临床方法不断更新。在本研究中，给予患儿利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物治疗，总有效率为91.43%，无效率为8.57%，在临床中减少了病死率的发生。

在临床治疗中，心力衰竭药物治疗发生很大的转变，传统治疗中大多以增加心肌收缩力为主，采取强心剂、利尿剂、扩血管等药物治疗[4-5]。目前，利尿剂、肾素血管紧张素阻断剂、受体阻断剂在心力衰竭的临床治疗中得到广泛的应用[6-7]。本研究中采取正性肌力药物及血管扩张剂治疗，科学降低患儿肺动脉压，提高治疗总有效率。

脑钠肽作为心血管调节肽，具有排钠利尿、血管舒张、交感神经等特征，造成了机体抵御容量负荷过重及高血压的发生[8]。成人心力衰竭的脑钠肽水平会显著提高，可反映左室功能不全程度[9]。本研究中，患儿治疗后的血浆内纳肽与心功能明显优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，在心力衰竭患儿的抢救过程中应该遵循医生的指导，给予患儿合理药量，保持有序科学的抢救操作，以提高治疗的成功率。

参考文献

[1]杨文斌，陶艳，向汉林.16例心力衰竭患儿的急诊抢救[J].医学信息（下旬刊），2011，24（4）：116-117.

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[3]米文育，王伟红，陈皇珍.酚妥拉明不同给药方式治疗支气管肺炎合并心力衰竭患儿疗效观察[J].中国医药，2014，9（4）：494-496.

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[7]杨文斌，陶艳，向汉林.16例心力衰竭患儿的急诊抢救[J].医学信息（下旬刊），2011，24（4）：116.

[8]蔡强，唐慧，易岂建.心力衰竭患儿血浆脑纳肽变化及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2008，23（6）：460-461.

[9]耿荣.脑利钠肽对小儿心力衰竭的临床诊断价值[A]，中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会论文集[D]，昆明，2010.

（收稿日期：2015-01-20） （编辑：黄新珍）