舒降之对原发高脂血症并急性冠脉综合征早期疗效观察

【摘要】 目的 观察在原发高脂血症合并急性冠脉综合征早期应用辛伐他汀对降低血脂的疗效及缺血事件发生的影响。方法 将48例原发高脂血症合并急性冠脉综合征（ACS）患者随机分为试验组A 24例和对照组B 24例。试验组A在两组治疗常规相同基础上，每晚顿服辛伐他汀（舒降之）20 mg，疗程6周，观察用药前后血脂变化及缺血事件的发生情况。结果 对照组治疗前后血脂无明显变化，试验组用药前后血脂明显下降（P

【关键词】 高脂血症；急生冠脉综合征；缺血事件；舒降之

Earlier clinical observation of zocor (20 mg) efficacy on primary hyperlipaemia and acute coronary syndrome

BAI Yang,CHENG Huo-xing.Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120,China

【Abstract】 Objective Observe the blood lipid-reducing efficacy of the simvastatin on earlier stage of primary hyperlipaemia and acute coronary syndrome and the affection of ischemia event. Methods Randomly divide 48 cases of the patients suffered from primary hyperlipemia and acute coronary syndrome (ACS) into a treatment group A24 and a control group B24. On the basis of the same normal treatment for both groups, the treatment group A takes 20mg simvastatin (Zocor) every evening for a treatment course of 6 weeks. Then, observe the change of blood lipid before and after the administration, as well as the occurrence of ischemia events. Results The blood lipid of the control group has no change before and after the treatment, while that of the treatment group reduces obviously (P

【Key words】Hyperlipaemia；Acute coronary syndrome (ACS)；Ischemia event；Zocor

冠心病的一级和二级预防表明应用他汀类药物治疗，大幅度降低TC，LDC-C水平能给患者带来明显的益处（1-3），LDL-C越低，冠心病总病死率越低。急性冠脉综合征（ACS）可分为不稳定型心绞痛（AU）及急性心梗（AMI），主要机制是斑块破裂的基础上诱发血栓形成。他汀药物具有改善血管内皮功能及逆转受损内皮功能的作用[4]。为此，本研究早期用舒降之20 mg,1次/d，对原发高血脂血症合并急性冠脉综合征临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择2005年1月至2006年12月广钢医院因原发高脂血症合并急性冠脉综合征住院患者48例，其中男40例，女8例，年龄21～79岁，血浆胆固醇TC≥4．68 mmol/L,三酰甘油TG≥1．70 mmol/L,经询问病史及相关检查除外肝、肾、甲状腺、痛风、药物源性及家族性高血脂症，至少2周内未服用过血脂调节药。

1．2 方法 随机将入选患者分为试验A组24例其中AMI 3例,AU21例,对照组24例,其中AMI 2例,AU 22例,两组常规基础治疗相同。实验组每晚顿服辛伐他汀剂量20 mg（商品名舒降之由杭州默沙东制药有限公司生产）连续服药6周。记录①服药后反应及测量体质量、血压、心率、心律、肝脾触诊，做心电图、血常规、血小板计数，血糖、血脂、转氨酶、胆红素、肌酸激酶、尿素、肌苷等。②血脂测定：取血前1 d晚餐禁饮酒及进高脂饮食，空服12 h以上取静脉血及时分离血清，测TC、TG、HDL-C、LDC-C。③观察缺血事件发生例数，包括急生心肌梗死、脑血管意外、心绞痛恶化（需住院）及心源性死亡。

1．3 统计学方法 参数均以均值±标准差（x±s）表示，组间差异用t检验，缺血事件发生率用χ2检验。

2 结果

2．1 治疗前后血脂变化，有1例患者服药期间出现不适反应而停药退出试验，23例患者服药6周末与治疗前相比，TC、TG、LDL-C均明显降低，HDL-C较治疗前升高（见表1）。

2．2 缺血事件的发生率治疗组明显低于对照组（χ2=4．7,P

3 讨论

现已公认血清胆固醇水平升高是冠心病的主要危险因素[1]，控制血脂于合适水平可以预防动脉粥样硬化发生，减轻动脉粥样硬化斑块，减少冠脉事件的发生。在饮食调控基础上已成为冠心病的基本防范措施[2]本研究显示高脂血症并ACS早期应用辛伐他汀使TC、TG、LDL-C显著降低，HDL-C升高。总缺血事件发生次数降低。近年来许多研究表明积极降脂治疗后使ACS事件明显减少[3]，其可能原因①他汀类药物能减缓或终止动脉硬化的病程，稳定或并减退动脉粥样斑块；②他汀类药物可迅速改善ACS受损的动脉内皮[5]，使血管内皮依赖性及舒张功能得到改善，内皮通透性降低；③他汀类药物能抑制动脉粥样硬化斑块的炎性反应，降低内皮细胞的粘附性[6]降低其炎性细胞的数量和活性，稳定斑块增大血管腔。ACS的发病基础是冠状动脉粥样斑块破裂表面破损或出现裂纹继而出血和血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致[7]。因此认为CHD患者早期服用他汀类药物可明显预防ACS的发生，本研究显示原发高脂血症合并ACS早期应用舒降之20 mg/d可明显降低缺血事件的发生，使TC、TG、LDL-C及HDL-C迅速达到目标水平。至于辛伐他汀日用剂量20 mg与40 mg临床疗效的对比有待另文研究。

参考文献

［1］ MartinMJ,Hulley SB,Browner Ws,et al. Serumcholestera,lood pressure,and mortality:implications from acohort of 361662 men.Lancet,1986,11:933.

［2］ The scandinavin simvastatin survival study Group,Randomised trial of cholesterd lowerig in 4444 patients with coronary heart disease::the scandnavian survival study (45).lancet,1994,344:1383-1389.

［3］ Shepherd J,Cobdesm,Ford,et al,Prevehtion of coronaryheart disease with pravastation in with hypercholesterolenia.N.Eng J Med,1995,333:1301.

［4］ 李江，赵水平,李向平，等.辛伐他汀降脂治疗对血管内皮依赖性舒张功能的影响.中华心血管杂志，1998，26（5）:278-281.

［5］ 郑杨,杨晓英.普伐他汀对不稳定心绞痛患者血管内皮功能的影响.中华心血管病杂志，2001，29：493.

［6］ 陈鹏.西立伐他汀对高胆醇患者单核细胞内皮粘附影响.中华心血管病杂志，2001，29：462-464.

［7］ 叶任高.内科学.人民卫生出版社，2000:281.