自拟健脾化痰汤联合氟伐他汀治疗痰湿阻遏型高脂血症30例

摘要：目的 观察自拟健脾化痰汤配合氟伐他汀治疗痰湿阻遏型高脂血症的临床疗效。 方法 将60例患者随机分为2组，治疗组采用中药结合氟伐他汀治疗，对照组单纯采用氟伐他汀（80 mg，qd）治疗。 结果 治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组之73.3%；2组治疗前后总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比较存在显著性差异。 结论 自拟健脾化痰汤配合氟伐他汀治疗高脂血症疗效可靠，安全性好。

关键词： 高脂血症；健脾化痰汤；氟伐他汀；中西医结合

中图分类号： R589.2 文献标志码 ：B

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0033-02

笔者自2009年―2012年采用中药汤剂健脾化痰汤联合氟伐他汀治疗高脂血症30例，临床效果较单纯应用西药效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院门诊住院患者60例，随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄39～76岁，平均（58.2±10.3）岁；伴高血压病13例，冠心病9例，脑中风后遗症6例，其它2例。对照组30例，男19例，女11例；年龄37～78岁，平均（59.2±9.5）岁；伴高血压病14例，冠心病8例，脑中风后遗症6例，其它2例。2组年龄、性别、治疗前血脂水平及并发症等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》[1]：健康宣教4周后，在正常饮食情况下，2周内2次测血脂水平，符合以下情况之一者，即可确诊：①TC≥5.72 mmol/L（220 mg/dL）；②TG≥1.70 mmol/L（150 mg/dL）；③LDL-C≥3.64 mmol/L（140 mg/dL）；④HDL-C≤1.04 mmol/L（40 mg/dL）。中医痰湿阻遏型诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。主症：头重、咳痰、胸闷。次症：恶心欲呕、口干不欲饮、心悸、眩晕、乏力、肢麻沉重、形体肥胖。舌脉：舌苔滑腻、脉象滑。具备以上主症中2项，或主症1项、次症2项，或主症1项、舌脉中有1项者，即可诊断。

2 治疗方法

对照组内服氟伐他汀钠（北京诺华制药有限公司生产，批号：H20090179），剂量为80 mg/d，晚饭后服用。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟健脾降脂汤：法半夏12 g，白术、茯苓、泽泻、何首乌各15 g，决明子、山楂、葛根、丹参各30 g以常法水煎，两煎合并混匀，每日1剂，分2次饭前0.5 h服；2组治疗前后查空腹血脂、血糖、肝肾功能、血清电解质及血、尿、大便常规，记录患者不适情况。治疗期间低脂饮食，并停用其他影响血脂的药物。6周为1疗程，6周后复查血脂和肝功，并进行疗效评价。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中国成人血脂异常防治指南》[1]。临床控制：血脂检查各项指标恢复正常；血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥20%。TG下降≥40%；HDL-上升≥0.26 mmol/L（10 mg/dL）；有效：血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥10%但

3.2 治疗结果 见表1、表2。

2.3 不良反应 治疗组轻度腹痛、腹泻1例，腰痛1例，肝功能轻度升高1例。对照组头痛1例，皮疹1例，肝功能轻度升高1例，2组不良反应比较无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

高脂血症是目前临床的一种常见病症。氟伐他汀是HMGCoA还原酶抑制剂，临床效果得到肯定。中医学无“高脂血症”的名称，属中医的“痰浊”范畴。其发病因素饮食不节，脾运失健，痰湿内生。痰浊可阻遏气机，气机不畅，血运受阻，使血液黏稠度增高。高脂血症属“本虚标实”证，以痰浊内阻为标，脾脏功能失调为本[3]。TC、TG、LDL-C升高是高脂血症痰浊内阻的重要特征和生化物质基础。脾为核心、标本皆治[4]。血脂异常的治疗中医强调从脾论治，以脾为辨证论治的核心。中医药治疗从脾论治血脂异常具有很高的临床意义。本方中半夏配白术为主药，健脾燥湿化饮；茯苓配白术，健脾益气，有去水湿、助消导之功；同时，白术具有抗凝、抗动脉粥样硬化作用。茯苓功能健脾利水渗湿祛痰，为渗湿利痰之主药。泽泻利水渗湿，与茯苓配伍，利水渗湿以祛痰。泽泻能抑制胆固醇乙酰CoA的生成而减少TC合成。决明子清肝通便。山楂助消化，活血散瘀。何首乌能减少TC在肠内吸收，减轻动脉内斑块的形成和脂质沉积；山楂含有脂肪酶可以促进脂肪分解，降低TG及TC；丹参活血化瘀能降低TC，抑制血小板凝集，抗血栓形成，改善血液高凝状态。葛根经现代中药研究认为其内含黄酮苷，以及多量淀粉等成分，能扩张心、脑血管，改善脑循环、冠脉循环等。葛根素可显著降低血清胆固醇，降低动脉粥样硬化指数。所以，氟伐他汀有降低TC、LDL-C、TG和ApoB的作用，同时还有轻度升高HDL-C和ApoAl的作用。本观察表明，自拟健脾化痰汤联合氟伐他汀用于痰湿阻遏型高脂血症患者效果显著，药物不良反应少，患者耐受性良好，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]卫生部心血管病防治中心.中国成人血脂异常防治指南[M].2007.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2005，85-89.

[3]凌锡森，王行宽，陈大舜，等.中西结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：697，701.

[4]乔志强，李树强，李春梅，等.从脾论治血脂异常[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，1（7）：85.