卵巢内胚窦瘤病例1例

1 病例资料

患者：女，羊秀措，35岁，藏族，已婚，育有2子，住院号792857，以下腹疼痛1个月为主诉收住。查体：盆腔内可扪及一如孕5个月大小包块，不活动，边界清，无压痛。盆腔CT示：盆腔内见大小约12.9×10.4cm囊实性包块影，未见肿大淋巴结，肿瘤指标示：糖类抗原125，106.90u/ml，甲胎蛋白>1000IU/ml，余正常，胃镜示慢性萎缩性胃炎， 肠镜示正常。故行剖腹探查术（术中冰冻结果示：左侧卵巢恶性肿瘤，患者无生育要求故行卵巢癌全面分期手术）。

病理诊断：左侧卵巢卵巢囊瘤，盆腔淋巴未见转移，阑尾及大网膜未见癌。术后复查甲胎蛋白695.7IU/ml，术后PVB方案一程化疗后AFP52.28IU/ml，二程化疗后AFP在正常范围之内。

2 讨论

2.1卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，是一种由胚外结构一卵黄囊发生的高度恶性的生殖细胞肿瘤，其多见于青少年及年轻妇女，年龄在14个月～45岁，高峰为10～20岁，平均年龄根据不同报道为12.9岁、16.5岁、18.6岁、19岁[1-3]。

2.2关于内胚窦瘤的组织，Teilum首先发现内胚胎窦瘤的疏松网状结构与"magma reticu-lare"或胚外体腔的胚外中胚叶很相似，因此在他的早期著作中将此瘤称胚外中胚叶瘤以后他发现肿瘤中的血管周围结构与Duval（1891年）所描述的大鼠胎盘的胚窦很相似，肿瘤内被以扁平、立方或柱状上皮的多泡性卵黄囊样结构又与卵黄囊是同系物，因此1959年将此瘤改称为内胚窦瘤[2]近年来有发现内胚窦瘤患者血清中甲胎蛋白（AFP）阳性，而且及卵巢内胚窦瘤的组织切片用免疫荧光及免疫组化学方法证实有AFP存在[4-5]。甲胎蛋白是由胚胎的卵黄囊及不成熟的肝细胞存在的一种特异的蛋白，胚胎血清中可测定出极高量的AFP，3mg/ml，左右，随着胚胎的发育成熟，卵黄囊退化，肝细胞逐渐成熟，血清内AFP相应减少，至出生后数月或数周及不能测出，正常成人血清内也测不出AFP，但患卵黄囊瘤患者体内AFP极高。卵巢内胚窦瘤是卵巢恶性生殖细胞肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，也是所有卵巢恶性肿瘤中预后最差的肿瘤[6]。自70年代有效的联合化疗方案问世以后，治愈率不断提高，死亡率稳步下降，使这一组几乎没有治愈希望的肿瘤一跃成为妇科恶性肿瘤中治疗效果最佳肿瘤之一[7]。

2.3卵巢内胚窦瘤的治疗

2.3.1PVB联合方案（顺铂+长春新碱+平阳霉素） 具体用药方法：第1～5d每天用顺铂20mg/m2，静脉注射，第1～2d用长春新碱2mg/d静脉注射，第2d以后用1次/w平阳霉素30mg肌肉注射，共12次。PVB的疗程间期为3～4w，至少4个疗程。

2.3.2卵巢内胚窦瘤的手术治疗 卵巢内胚窦瘤有敏感的化疗方案后，肿瘤细胞减灭术是否必要，或是否一定要像卵巢上皮性癌那样，甚至不惜切除肠段而尽可能最大限度地减少肿瘤负荷量；这一系列问题，有待深入研究。

2.3.2.1对初治病例切除卵巢原发肿瘤的必要性：卵巢内胚窦瘤的原发肿瘤一般体积很大，化疗后的大块坏死组织，虽然可被机体逐渐吸收，但这种坏死组织的吸收，对患者仍是个负担，且有可能留下腹腔内粘连。这种临床I期的肿瘤，手术切除并不复杂，创伤小不大，如果不行手术切除，单纯依靠化疗，势必要增加化疗的疗程数。过多的化疗与一个不太复杂的手术比较，前者对患者的负担更大，加之肿瘤绝大多数为单侧性，手术切除原发肿瘤，仍可保留生育机能。因此，我认为原则上还是应考虑手术与化疗的综合治疗。如果肿瘤太大或转移较广泛，为了便于手术操作，易于剥离肿瘤的粘连，减少出血量，也可在手术前先用1～2个疗程化疗。

2.3.2.2对腹腔内已有广泛种植转移病例的手术彻底性：有关肿瘤减灭术对治疗晚期卵巢内胚窦瘤的作用，目前尚缺乏成熟的认识，所以，大多数作者都按旧卵巢上皮性癌的手术原则，力求手术切除彻底。如果估计患者的具体条件在手术后可以接受足量的PVB联合化疗，则不必进行创伤性太大的手术，未能切净的少量肿瘤，可依靠手术后的联合化疗进行治疗。

参考文献：

[1]Kurman RJ .Norris HJ. Endodermal sinus tumor of the ovary[J].A clinical and pathological analysis of 71 cases cancer 1976，38（6）：2404.

[2]Gaillard JA. Ylok-sca tumor patterns and entoblastic structures in polyembryomas[J].Acta pathol Micro-biol scand（A） suppl 1972，233：18.

[3]TeilumG. "Mesonephroma ovaril "（Schiller）Extra-embryomic mesoblastoma of gera cell origin in ovary and testis[J].Acta pathol Microbiol scand 1950，27：249.

[4]Shiral T， et al. Immunofluorescent demonstration of alpha-fetoprotein and her plasma protein in yolk sac tumor[J].cancer 1976，38（4）：1661.

[5]Gitlin D， et al. Synthesis of alpha-fetoprotein by liver'yolk sac and gastrointestinal tract of the human conceptus[J].cancer Res1972，32：979.

[6]Kurman RJ， Norris HJ. Embryonal carcinoma of the ovary[J].Cancer 1976，38：2420.

[7]连利娟，唐敏一.卵巢内胚窦瘤的治疗及预后[J].中华医学杂志，1982，62：34.