预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病1，早期临床上可无症状，后期以肝功能损害和门静脉高压表现为主，晚期可出现严重的并发症。上消化道出血是最常见的并发症之一，上消化道出血常起病急骤，病情凶险，因此科学有效的护理至关重要。对肝硬化合并上消化道出血患者进行预见性护理干预，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2006～2011年收治肝硬化合并上消化道出血患者82例，随机分成两组，即对照组和观察组。对照组41例，男28例，女13例；年龄48～74岁，平均62.8±4.9岁；出血量500ml以下10例，500～1000ml 18例，1000ml以上13例；乙型肝炎并发肝硬化27例，丙型肝炎并发肝硬化6例，其他原因肝硬化8例。观察组41例，男27例，女14例；年龄49～76岁，平均62.9±5.3岁；出血量500ml以下11例，500～1000ml 17例，1000ml以上13例；乙型肝炎并发肝硬化28例，丙型肝炎并发肝硬化6例，其他原因肝硬化7例。两组所有病例均为首次肝硬化并发上消化道出血。两组性别、年龄、民族等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，P>0.05具有可比性。

护理方法：对照组仅实施常规护理，观察组在此基础上实施预见性护理干预。预见性护理干预内容如下。①做好预见性护理：罗莎莉等通过对190例门静脉高压患者发生的418次上消化道出血的时间进行分析2，认为1天中0：00～7：00出血率最高，16：00～24：00次之，8：00～14：00最低。因此，应加强高发时段的病情观察，密切注意患者血压、脉搏、尿量等变化，根据病情尽早发现出血先兆，如食较硬食物、喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心、反酸等症状，应考虑有出血可能，进行预见性地病情判断，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果，并提前备好抢救药品及物品，做好抢救准备，抢救时严格执行抢救程序，以便使各项抢救工作有条不紊地尽快实施，以保证抢救的成功。②加强患者的心理护理：大量呕血及便血对患者和家属均是极大的刺激，患者表现为焦虑、恐惧，此时医护人员应积极主动向患者及家属做好解释工作，对每位患者均应进行针对性的心理评估，根据其情况制定相应心理疏导，缓解其不良情绪。在抢救中做到态度镇静，动作迅速、敏捷、熟练，以高度的同情心和责任感赢得患者及家属战胜疾病的信心，从而改善其治疗效果。③做好患者的饮食护理：患者发生上消化道大出血时首先应禁食，待出血停止后24小时以上可按医嘱给予流质、半流质饮食，逐渐增加进食量。饮食以高维生素、高热量、高蛋白、低盐、易消化、清淡饮食为主。

疗效判断标准：①治愈：出血停止抢救成功，且大便隐血试验阴性；②有效：出血基本停止或仅有轻微出血抢救成功，大便隐血试验阳性；③无效：出血未得到改善且大便隐血试验阳性3，其中总有效=治愈+有效；④抢救失败，患者出现失血性休克，甚至死亡。

结果

两组临床治疗总有效率、抢救成功率、患者满意率、并发症发生率比较，见表1。

讨论

上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，占上消化道出血的20%～25%4。该病起病急，病死率较高。通过分析的82例患者表明门脉高压性胃病和消化性溃疡也是肝硬化常见的出血原因。食管胃底静脉破裂出血与门脉压力增高有关，门脉压力的增高使胃上部侧枝循环血量增多，致食管静脉扩张，管壁变薄，最终发生破裂出血。此外，门脉压力增高可造成胃微循环障碍，使胃黏膜缺血缺氧，发生门脉高压性胃病和消化性溃疡，导致胃黏膜损伤，容易出血。不同原因引起的肝硬化上消化道出血的预后有较大的区别，因此，及早明确出血原因，预见出血的可能并给予正确的相应处理是抢救成功的关键。我院认为，对肝硬化合并上消化道出血患者，应进行积极治疗，待病情稳定后行急诊胃镜检查，明确出血原因，然后确定治疗方案。观察组41例患者经预见性护理，及早发现出血的可能，及时采取对症治疗后，有效率97.56%，效果较好，抢救成功率高。总之，及早预见出血并做出相应正确的处理，为抢救争取了时间，是抢救成功的关键。同时为治疗及护理提供了依据。对患者的不良情绪也给予了心理干预，且在心理护理过程中能够针对每位患者的心理特点给予个性化的疏导，从而起到了较佳的心理护理效果。因此，预见性护理可显著改善肝硬化合并上消化道出血的临床护理和治疗效果，同时可以改善患者的生存质量及疏导不良情绪，提高治愈率，值得临床推广应用。

参考文献

1姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：60.

2罗莎莉，周彤.门脉高压患者上消化道出血的时间分析和护理[J].中华护理杂志，2000，35（7）：402

3Wenon WD，Barletti C，Alessandria C，et al.Efficacy of irbesartan，a selective antagonist of angiotensin II，in reducing portal hypertension[J].Dig Dis，2002，47（2）：401.

4张彦龙，李殿炜.高血压性脑出血与胃肠道功能衰竭[J].中国现代医生，2008，46（20）：149-150.