依那普利联用吲哒帕胺降压效果的观察

[摘要] 目的：观察依那普利联用吲哒帕胺治疗原发性高血压病的临床效果。方法：将2004年9月～2006年7月于我科住院的103例高血压病患者停服降压药1周后予依那普利及吲哒帕胺口服，疗程4周。结果：4周后收缩压及舒张压分别下降了（45.4±22.1） mmHg、（24.2±12.5） mmHg，总有效率90.26%。结论：依那普利与吲哒帕胺联用降压效果显著，特别是对1、2级高血压疗效更明显，无明显不良反应。

[关键词] 依那普利；吲哒帕胺；血压；联合降压

[中图分类号] R972+.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-178-02

高血压是最常见的一种慢性病，以体循环动脉压升高为主要特点，受基因、遗传、环境及多种危险因素相互作用影响。它对人类的危害一直受到各国政府部门的高度重视，大多临床资料显示，血压水平直接与心、脑血管事件相关，因此它也是对人类健康威胁最大的疾病之一。良好地控制血压能减少对心、脑、肾等靶器官的损害，进一步减少冠心病及脑卒中的发生几率。对高血压的防治一直受到人们的极大关注，从单一用药到联合用药降压。近年来随着新药的不断问世，降压药的组合也逐渐增多。作为治疗高血压的临床一线用药，利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的降压疗效确切，应用广泛。《中国高血压防治指南》修订版将利尿剂作为高血压治疗的初始药物和维持药物，可单独或与其他降压药联合应用。本文旨在探讨依那普利与吲哒帕胺(利尿剂)联用治疗原发性高血压的临床效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选择我科2004年9月～2006年7月住院高血压病患者103例，均符合1999年WHO高血压诊断标准。年龄36～77岁，平均（52±8）岁，其中，男59例，女44例，按照国际上统一的血压分类和标准（WHO/ISH，1999）（表1），把103例患者进行分级，其中，1级38例，2级49例，3级16例。

1.2方法

所有患者在治疗前1周停用所有降压药，进行生活行为调整，在停药1周内每日早晚测2次血压，取1周血压平均值为基础血压。治疗前后测血钾、血钠、血糖、血脂、肝功、肾功、血常规、尿常规。

1.3疗效评定

参照卫生部“药物临床研究指导原则”规定：根据立式水银柱血压测量结果判定疗效。显效：收缩压下降＞20 mmHg或降至正常，或舒张压下降＞10 mmHg；有效：收缩压下降＞10 mmHg但＜20 mmHg；无效：未达上述标准。显效和有效合为有效率。

2结果

经4周治疗后，患者的收缩压及舒张压分别下降了（45.4±22.1）mmHg、（24.2±12.5） mmHg，1级、2级、3级高血压有效率分别为94.7%、91.84%、81.25%，总有效率90.26%。4周后复查血钾、血钠、血糖、血脂、肝功、肾功、血常规、尿常规，与治疗前比较无明显差异（表2）。

3讨论

依那普利属于ACEI类药物，是一种前体药物，其乙酯部分在肝内被迅速水解，转化成它的有效代谢物依那普利拉尔发挥降压作用。可抑制循环和组织的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素[1]；还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成，不仅能有效降压，而且有靶器官保护作用。对糖代谢和脂代谢无影响，同时可降低血尿酸。大型临床试验表明，ACEI对改善血管性肥厚、心肌梗死的预后、降低心衰的病死率、改善心肌重构、增加肾小球滤过率和肾血流量等方面作用良好。不良反应是低血钾、低血压等。

吲哒帕胺为磺胺类衍生物，主要作用是抑制肾远曲小管对钠的再吸收而有利尿作用，同时可促进前列腺素I2和E2的合成而发挥扩张冠状动脉及外周血管的作用，对高血压伴左室肥厚有良好的治疗和逆转作用。对伴有高血压的慢性充血性心力衰竭有良好的治疗作用，可明显改善心力衰竭患者的临床症状和体征。口服吸收快而完全。主要不良反应是降低血钾和升高尿酸。

两者合用既克服了前者起效缓慢的不足，又拮抗了相互间的不良反应，使血清钾和血尿酸值保持相对稳定，特别是对轻中度血压疗效显著。二者小剂量合用，不良反应小，对患者血钾、血钠、血糖、肝肾功能无不良影响，且为中长效制剂，患者的依从性好，值得临床广为推广。

[参考文献]

[1]黄峻.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2006.6907.

[2]刘剑,徐春华,杨蔚,等.马来酸依那普利与不同利尿剂联用治疗心力衰竭疗效观察[J].中国医药导报，2006，3(23)：132.

[3]卜庆锋,李法祥.安体舒通与依那普利联用治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国现代医生，2008，46(1)：79.

(收稿日期：2008-03-24)

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