丹红注射液联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛

【摘要】 目的 观察丹红注射液联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效及安全性。方法 将112例UAP患者随机分为治疗组和对照组，每组56例。对照组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用丹红注射液和麝香保心丸治疗14 d。结果 心绞痛疗效，治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组（60.7% VS 41.1%，91.1% VS 69.6%），两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 不稳定型心绞痛；丹红注射液；麝香保心丸

不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床综合征，具有发病急、病情进展快等特点，若处理不当，极易发展至急性心肌梗死或心源性猝死。与西医治疗UAP相比，中医在治疗上具有综合调节的优势。因此，近年来采用中医药治疗UAP已成为研究的热点。丹红注射液是由丹参和红花为主要药效成分的复方制剂，具有扩张血管、改善血液循环、降低血液粘稠度及提高机体免疫应激功能等作用[1]。麝香保心丸是根据芳香温通理论及组方原则，严格按照现代药理学标准研制而成的中成药，临床用于治疗心肌缺血引起的胸闷、心绞痛、急性心肌梗死等疾病[2]。2011年1月～2013年2月，我院采用丹红注射液联用麝香保心丸治疗UAP 56例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 112例为本院住院患者，均符合中华医学会心血管病学分会制定的冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准[3]。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组56例。其中，治疗组男35例，女21例，年龄46～78岁，平均（59.8±13.3）岁，伴有高血压36例，糖尿病19例，高血脂17例；对照组男33例，女23例，年龄45～77岁，平均（59.2±14.2）岁，伴有高血压34例，糖尿病17例，高血脂18例。两组在性别、年龄、基础疾病、病程及心绞痛危险程度分级等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗方法，包括硝酸酯类，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、调脂及抗凝等药物。治疗组在常规治疗基础上给予丹红注射液（荷泽步长制药有限公司产品，10 ml/支）40 ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中静脉输注，1次/d；同时，给予以麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产）2料次，口服3次/d，连用14 d。

1.3 疗效判定标准[4] （1）心绞痛疗效。显效：心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，或同等劳累程度不引起心绞痛。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少

3 讨论

UAP的发病机制主要由于血管内皮损伤、炎症、血小板活化等因素，造成动脉硬化斑块不稳定，进而破裂、溃烂或出血，诱发“凝血瀑布”，最终导致冠状动脉血流突然减少或中断所致[5]。中医认为本病属“胸痹”“心痛”范畴，痰、瘀是导致其发作的根本致病因素。患者病情变化快，既可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速恶化为急性心肌梗死或心源性猝死。因此，对UAP患者应给予积极的抗凝、活血化瘀、扩张冠脉血管等治疗，以缓解心绞痛，预防不良心脏事件的发生。

丹红注射液是由丹参、红花两种重要成分经现代工艺提取而成。丹参性苦，归心、肝经，能活血调经，凉血消痈，清心安神；红花性辛，归心、肝经，能活血通经，祛瘀止痛[6]。现代药理研究表明，丹参含有丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、丹参酸 A、B、C 及隐丹参酮等物质，具有溶栓及较强的扩张冠状动脉的作用，能有效降低血黏度、改善血液微循环，进而改善患者的心肌缺血状态[7]。红花素能增加冠脉血流量，改善微循环的血流量，能直接或部分阻滞α肾上腺素受体而使血管扩张，降低血液中的总胆固醇和甘油三酯浓度，酯化脂肪酸，抑制血小板聚集及抗血栓形成；还能减轻钙超载的损伤作用，改善细胞缺氧状态，其对血管内皮功能的改善作用可在一定程度上减少心脏事件的发生[8]。两药相辅相成，能活血通经，通脉散瘀。研究表明，丹红注射液具有明显的活血化瘀功效，能抑制血小板聚集，阻止血栓形成，促进血栓溶解，降脂、降低血液黏稠度，促进血管内皮生长因子表达，增加冠脉血流量，以及降低心肌耗氧量等作用[9]。

麝香保心丸由麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片组成，具有芳香温通、益气强心、理气止痛之功效[10]。方中麝香、蟾酥辛开散结，芳香通窍；人参补脾肺气；牛黄苦寒， 化痰开窍；肉桂补火助阳，温通血脉；苏合香开窍醒神， 散寒止痛；冰片辛凉通窍。诸药相合，可以快速缓解胸闷、胸痛等症状。药理研究表明[2，5]，本药具有促进治疗性血管新生，保护血管内皮功能，抑制血小板聚集等作用，临床用于冠心病心绞痛等症的治疗，疗效肯定[4，10，11]。

本研究采用丹红注射液联合麝香保心丸治疗UAP 56例，结果显示治疗组的总有效率显著高于对照组，且未见明显不良反应。表明两药联用治疗UAP疗效可靠，不良反应少，值得临床推广应用。

参 考 文 献

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[3] 中华医学会心血管病学分会. 不稳定性心绞痛诊断和治疗建议. 中华心血管病杂志，2000，28（6）：409412.

[4] 顾维国. 麝香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：1617.

[5] 叶剑谋，李雷，杨荣礼. 麝香保心丸对不稳定性心绞痛患者血管内皮功能的影响. 中成药，2008，30（1）：1416.

[6] 黄兆胜. 中药学. 北京：中国中医药出版社，2002：309311.

[7] 罗彩莲. 丹参的药理作用与临床应用. 中国当代医药，2012，19（12）：1112.

[8] 袁斌. 红花注射液治疗不稳定型心绞痛患者的疗效. 心血管康复医学杂，2012，21（1）：9899.

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[10] 杨志勇，董吉云，陈继群，等. 麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛疗效观察. 基层医学论坛，2012，16（31）：41244125.

[11] 杜宪慧. 麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察. 心血管康复医学杂，2012，21（5）：558560.