脉压指数动态监测对老年脑出血患者预后评估的价值

【摘要】目的:探讨老年脑出血患者急性期动态脉压指数(PPI)的变化及与近期预后间的关系。方法:利用动态血压监测(ABPM)手段,测定36例老年脑出血患者急性期24hABPM变化,与45例健康老年人ABPM值做对比,并在患者入院第15天做神经功能缺损程度评分。结果:老年脑出血患者急性期24h平均PPI(24hPPI)高于对照组(P

【关键词】脉压指数; 动态血压; 脑出血; 预后;老年人

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0128-02

The relationship between ambulatory pulse pressure index and prognosis in eldly cerebral hemorrhage patients

Liu Suyan1 Wang Jing1 Yuan Jie2*

【Abstract】Objective:To explore the relationship between ambulatory pulse pressure index (PPI) and prognosis in eldly cerebral hemorrhage patients. Methods:24h ambulatory blood pressure was measured in 36 eldly patients of cerebral hemorrhage and 45 controls. On fifteenth days the functional scores of neuology system (SSS) were made in these patients. Results:In eldly cerebral hemorrhage patients,24h mean PPI(24hPPI) were higher than that in controls(P

【Key words】pulse pressure index; ambulatory blood pressure; cerebral hemorrhage; prognosis; eldly

脑出血在所有脑血管病中病死率及致残率占首位,高血压对脑出血的发生无疑起着非常重要的作用,脑出血急性期血压控制是否合适对病情预后至关重要。目前对急性脑出血的血压变化及其合适的控制范围,尚无一致意见。本研究利用无创性动态血压监测(ABPM)方法,观察老年脑出血患者急性期脉压指数(PPI)的变化,探寻其与脑出血患者近期预后的关联性,为脑出血急性期的血压管理提供新的治疗线索。

1 资料和方法

1.1 研究对象:所有脑出血患者均按照全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点[1],并全部经颅脑CT或MRI证实,共36例,其中男20例,女16例,年龄60～67岁,平均63岁。病例均为发病3d内的首次发病的患者。合并有呼吸系统疾病、心力衰竭、心肌梗死、房颤等心律失常、肾脏疾病患者除外,并除外继发性脑出血患者。采用改良爱丁堡斯堪的那维亚评分标准(Scandinavian Stroke Scale,SSS )对神经功能缺损程度进行评分,轻度(1～15分),中度(16～30分),重度(31～45分)。对照组共45例,男25例,女20例,年龄60～68岁,平均64岁,均为体检正常的健康老年人。无心脑血管疾病、高血压及肝肾疾病。以上各组年龄、性别等基本情况无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法:所有脑出血患者均于入院后24h内行24h ABPM检查,设备采用Spacelab90207(美国太空实验室)。所有病例的ABPM均于发病后72h内完成。袖带缚于患者右上臂,日间(8:00～20:00)每15min自动测量一次血压,夜间(22:00～8:00)每30min自动测量一次血压。有效血压读数标准,收缩压(SBP)70～220mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(DBP)40～130mmHg,有效数据达应测数据的80%以上。经计算机及配套软件处理后,得出24h平均血压。24h平均PP(24hPP)=24h平均收缩压(24hSBP)-24h平均舒张压(24 hDBP)。PPI=PP/SBP,计算其24h平均值,即为24h平均PPI(24hPPI)。脑出血患者在入院后第15天做SSS评分。

1.3 统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验、方差分析及pearson相关分析,P

2 结果

2.1 脑出血患者24hPPI高于与对照组(P

2.2 不同病情脑出血患者血压指标比较见表2,重度脑出血患者24hPPI高于轻度和中度患者(P

2.3 脑出血患者24hPPI与SSS评分间的相关性:24hPPI与SSS评分间呈强的正相关(r值=0.89,P

3 讨论

脑出血是脑血管疾病中最严重的类型之一。高血压是老年人脑出血最常见的病因,占脑出血80%。高血压对脑出血的发生发展有着非常重要的影响[2],随着血压的升高,血肿扩大的比例也逐渐增高[3],Chen等[4]认为持续严重高血压可造成活动性出血时间延长及再出血,加重病情。因此,对脑出血后血压急剧增高者,降低血压对防止血肿扩大及病情进展有重要意义。但卒中后的血压升高是一种自动调节机制:出血灶周围有较大的水肿区,使颅内压增高,通过Cushing发应又反射性地引起血压升高,从而使脑组织保持稳定的脑血流量。因此,有人认为这种反射是一种高级的保护机制。另有人通过研究动物模型的血压变化与卒中结局的关系发现,血压下降5mmHg就会影响卒中结局。所以提出,不能认为只要使血压下降,对卒中患者都安全。有研究表明,PP是反映动脉粥样硬化的一个非常强的指标,PP增大与脑卒中的发生有关[5、6]。同时,由于血压的波动性和药物影响等因素,同一个体的PP可以发生较大的变化,使其存在一定的局限性,因此,有学者提出了PPI的概念。PPI等于PP除以SBP。由于血管顺应性是压力的函数,所以它的变化程度要明显小于PP,两者的差异非常显著[6]。本研究中,老年脑出血患者24hPPI明显高于对照组(P

总之,本研究提示,老年脑出血患者急性期PPI水平发生了异常,并与预后有一定的关联性,进一步研究其在脑出血时的变化,可能对其治疗和预后评估有一定的指导意义。

参考文献

[1] 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379

[2] 郭玉璞,王文志,李文德.中国脑血管病治疗专家论集[M].沈阳:沈阳出版社.1995:269-273

[3] Fuji Y, Tanaka R, Takeuchi S, et al. Hematoma enlargement in spontaneous in tracerebral hemorrhage. J Neurosury. 1994,80:51-57

[4] Chen ST, Chen SD, Hsu CY, et al. Progression of hypenensive in trecerebral hemorrhage. Neurologe,1989,39:1509-1514

[5] Zakopoulos NA, Lekakis JP, Papamichael CM, et al. Pulse pressure in normotensives:a marker of cardiovascular disease[J]. Am J Hypertens, 2001,14:195-199

[6] Bonner G. Risk evaluation and therapeutical implication of pulse pressure in primary arterial hypertersion [J]. Dtsh Med Wochenschr. 2002, 127(45): 2396-23