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【摘要】 目的：探析鼻饲柴芍承气汤联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取2010年8月-2014年7月笔者所在医院收治的96例急性胰腺炎患者，随机分为两组，治疗组60例（轻症44例、重症16例），对照组36例（轻症26例、重症10例）。对照组采取常规西药治疗，治疗组在此基础上给予早期加用鼻饲中药柴芍承气汤治疗，对比两组治疗效果、腹痛腹胀缓解时间、血AMS恢复正常的时间及治愈时间。结果：治疗组腹痛、腹胀缓解时间、血AMS恢复正常时间及治愈时间与对照组比较，差异均有有统计学意义（P
【关键词】 柴芍承气汤； 鼻饲； 西药； 急性胰腺炎
中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0056-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.027
随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，急性胰腺炎发病率逐年增加，现已成为临床常见的危重疾病之一，死亡率较高。急性胰腺炎是由于很多诱因引起胰腺内的胰酶被激活，进而致使胰腺组织发生炎性细胞侵润、自身消化、出血直至组织坏死的炎性反应[1]。在祖国医学上该疾病属于腹痛的范畴，对于病情较为轻的患者，一般预后情况良好，对于病情较为中的患者，其病死几率比较高[2]。发掘祖国医学的瑰宝，早期鼻饲中药柴芍承汤联合西药治疗急性胰腺炎，使患者临床疗效有所提高，住院病程缩短，治疗费用大幅度降低，本文将2010年8月-2014年7月收治的96例急性胰腺炎患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月-2014年7月笔者所在医院收治的96例急性胰腺炎住院患者，所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》制定的急性胰腺炎诊断标准[3]。患者均伴有麻痹性肠梗阻表现，如不同程度上的腹胀和腹痛症状，听诊肠鸣音消失或者减弱。检查血、尿淀粉酶水平均具有显著升高。其中男58例，女38例，年龄26～76岁，平均（46.5±5.4）岁；轻症胰腺炎70例，重症胰腺炎26例。随机分为两组，治疗组60例（轻症44例、重症16例），对照组36例（轻症26例、重症10例）。两组患者性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组轻症患者均采用禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抗感染、解痉、补液等治疗，重症加用善宁0.3 mg静脉维持，每12小时一次，连用3 d，3 d后改0.1 mg皮下注射，每12小时一次次，疗程5～7 d。治疗组在此基础上早期加用鼻饲中药柴芍承气汤（方剂主要成分：柴胡10 g、白芍10 g、枳实 10 g、黄芩10 g、厚朴10 g、玄明粉10 g（冲服）、生大黄10 g（后下），每日1剂，分2次早晚胃管内注入（禁食不禁中药，鼻饲中药2 h内暂关闭负压吸引器），疗程5～7 d。对照组不使用鼻饲中药，其余均与治疗组一致。
1.3 观察指标
两组患者均每天测血、尿淀粉酶，每天观察腹痛、腹胀及腹部压痛等体征，病情反复者行B超或CT复查，观察两组不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准
按治愈、好转和无效三级评定，（1）治愈：症状及体征消失，血和尿淀粉酶恢复正常；（2）好转：症状消失，血和尿淀粉酶恢复正常，但出现胰腺假性囊肿等并发症；（3）无效：内科保守治疗后症状及体征无改善，转外科手术或死亡。有效=治愈+好转。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 比较两组患者治疗疗程情况
在本组中，3例重症患者转外科手术治疗，1例重症患者死于多器官功能衰竭，未参与治愈时间、腹痛、腹胀缓解时间及血淀粉酶恢复正常时间的比较。治疗组血淀粉酶恢复正常的时间、腹痛、腹胀缓解时间及治愈时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P
2.2 两组疗效比较
治疗组有效例数和无效例数与对照组比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
急性胰腺炎具有病情进展快速、病情危重且临床表现复杂的特点，中医属于“结胸”、“膈心痛”、“腹痛”范畴，近年来，临床上除了西药治疗外，中医治疗也越来越多大的被应用于该疾病的治疗。急性胰肠炎近来发病率有所上升，发病机制是由于多种原因引起胰酶在胰腺内被激活，胰腺组织自身消化及破坏。患者常合并肠道菌群易位、代谢紊乱，甚至出现胰腺脓肿、多脏器功能衰竭等严重并发症，疾病进展迅速，死亡率高[4-6]。
本研究是在常规西药治疗的基础上，利用早期胃肠减压的条件，早期鼻饲中药柴芍承气汤，其药方由柴胡10 g、白芍10 g、枳实 10 g、黄芩10 g、厚朴10 g、玄明粉10 g（冲服）、生大黄10 g（后下）组成。柴胡、枳实能够促使胃排空，枳实、厚朴、玄明粉可增加小肠蠕动，生大黄可促使结肠蠕动，总的功效是增强胃肠动力。柴胡还可以促使内源性糖皮质激素分泌，抑制炎症。白芍有保肝降酶及镇痛疗效，黄芩柏抑制肠球菌、大肠杆菌作用，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，防止内毒素诱发弥漫性血管内凝血（DIC）。生大黄为主药，还可抑制胰酶活性，抑制巨噬细胞过度激活及中性粒细胞浸润，抑制多种炎症细胞因子及自由基释放，还抑制血管通透性，松弛Oddi括约肌，维护肠管屏障功能，免除肠菌易位[7-9]。笔者所在医院采用早期鼻饲中药柴芍承气汤治疗急性胰腺炎，较纯西药治疗的对照组，血淀粉酶恢复正常时间显著缩短，腹痛、腹胀症状缓解时间也显著缩短，对重症患者亦有较好疗效，治疗疗程缩短。少数患者有轻微的恶心呕吐及腹泻，经解释均能坚持治疗，未出现严重并发症。
此外，由于基层医院面对的患者均是低收入人群，很难承受高额的治疗费用，一些患者不得已放弃治疗，此种情况便要求基层医院在保证患者治疗的效果同时，也要尽可能的为患者节省费用，缩短住院时间，进而使患者继续治疗。研究表明，早期鼻饲中药柴芍承气汤联合西药治疗急性胰腺炎，方案简便，疗效显著，适合基层医院常规使用[10]。
综上所述，鼻饲柴芍承气汤联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效显著，能够快速缓解患者腹痛、腹胀症状，血AMS恢复正常迅速，治愈快，值得应用。
参考文献
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（收稿日期：2015-07-08） （编辑：程旭然）