自体CIK细胞回输治疗难治性慢性丙型肝炎的护理探讨

【摘要】目的:探讨自体细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine -induced killer cells,CIK细胞)回输治疗难治性慢性丙型肝炎的护理方法。方法:对9例采用自体CIK细胞回输治疗的难治性慢性丙型肝炎的护理进行分析总结。结果:CIK细胞回输治疗后,本组6例患者的症状及肝功能均有明显改善,3例免疫功能改善,未发现明显的不良反应、可耐受,在治疗中加强护理干预,可促进患者症状的改善,提高患者的生活质量。 结论:采用自体CIK细胞治疗,对难治性慢性丙型肝炎具有改善肝功能,提高机体免疫,不良反应少等优点,值得推广。

【关键词】CIK细胞;难治性丙型肝炎;免疫;护理

【中图分类号】R730.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0343-01

HCV感染在世界范围内均有发生。在大多数发达国家,丙型肝炎病毒抗体(抗- HCV)的阳性率为1%～2%。美国2009年版丙型肝炎诊疗指南指出:有HCV失代偿性肝硬化,不应采用聚乙二醇化干扰素α与利巴韦林治疗,可列入肝移植名单,但是由于肝移植费用昂贵,而且肝源紧张,有很多病人失去了肝移植的机会,而自体细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)作为高免疫活性细胞抗肿瘤治疗已有报道[1],其用于治疗慢性乙型肝炎部分报道也有一定疗效[2],我科从2009年1月-2009年9月开始对难治性慢性丙型肝炎用自体细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)进行治疗,取得了一定的效果。CIK的治疗作为目前最新的一种抗病毒过继免疫治疗方法[3],具有安全性高、效果显著、毒副作用小的特点,已作为治疗丙肝的一个补充方法,患者症状普遍得到改善,生活质量有很大提高,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:难治性慢性丙型肝炎9例,其中男性6例,女性3例,年龄31～72 岁,平均年龄47岁。抗HCV均阳性。

1.2 方法

1.2.1 CIK细胞的培养:在患者签署知情同意书后,使用采血机(Spectrav 6. 1) 采集患者外周血单个核细胞,每例患者采集细胞数约(1～4)×109,体积40～70 ml。在符合GMP实验室条件下,用无血清培养基调整细胞浓度至(1～2)×106/ml,置于透气性培养袋中,于不同时间加入一定剂量的IFN-r、IL-2、anti-CD3mAb 等各种细胞因子,37℃,5% CO2悬浮培养。

1.2.2 CIK细胞悬液的制备及回输:于培养后的第10天,将CIK细胞分3次于第10、13、15 天回输给患者,每次取CIK细胞悬液的1/3 体积,离心、洗涤和重悬浮后制备成体积为100～300ml的CIK细胞悬液,静脉回输给患者。

2 结果

经CIK细胞回输后,9例患者均自觉症状有所改善,食欲增强,睡眠改善,机体免疫力增强。其中6例患者肝功能明显好转,1例HCV-RNA 转阴性; 3例病人细胞免疫功能明显改善,总有效率达到56%。

3 护理

3.1 回输前护理

3.1.1 心理护理:由于慢性丙肝病人大多病程已经很长,也已经用了很多的治疗方法,疗效不佳,病人已经对疾病的好转失去信心。而CIK细胞治疗作为一种新的生物治疗方法,给患者带来了希望,但由于不了解其作用机制和特点,患者及其家属大都存在疑惑的心理,因此作好心理辅导,帮助患者树立信心,全力配合治疗。同时向患者讲明其疗效存在个体差异,避免因达不到预期疗效而出现心理落差。

3.1.2 评估患者全身状况:采血前对患者血常规(红细胞、血色素、红细胞压积、白细胞、血小板)、心肺功能、凝血机制、营养状况,血管状况等方面进行护理评估。因在采集过程中体外循环管道中加入一定量的枸橼酸钠防止凝血,所以凝血机制有异常者应纠正后再开始此项治疗。

3.1.3 采集血液的护理:采血时要严格无菌操作,尽量选择粗、直、弹性好的大血管, 采集时尽量选择弹性好的大血管,如肘正中静脉、贵要静脉等,以保证穿刺一次成功,采血过程中注意观察患者的反应,有无心慌、面色苍白、出冷汗等, 如发现立即停止采血,对症处理。本组有1例患者由于外周静脉不理想,改为中心静脉置管采血,因而保证了采血成功。

3.2 回输时护理

3.2.1 回输要求:由于CIK细胞属于血液成分,输注时严格按照输血要求执行。要做好与实验室工作人员的核对工作,输注前还需两人再次核对。要用一次性输血器,以过滤细胞碎片。在对患者进行CIK 细胞悬液回输前,为了预防不良反应,常规要予异丙嗪25mg肌肉注射,10% 葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖100ml 静滴,生理盐水冲管,而为了保持细胞活性,悬液需要避光保存并应在30min内回输,2h内输完, 输注过程中,为了防止CIK 细胞堵塞输血器的管腔或管壁,应轻弹输血器的管壁并保持输液通畅。

3.2.2 不良反应的观察与护理:回输过程中加强巡视,回输的前15 min 缓慢滴注速度25 滴/ min 左右,如无不适主诉可调快滴速至50滴/ min 左右。密切注意观察患者有无寒战、心慌、胸闷、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应,如发生不良反应,应立即停止输入,报告医生,同时保存剩余的CIK细胞悬液以及皮条等,将其送检和细菌培养,查找原因。有部分病人回输后可出现类流感样症状,如发热,关节酸痛,发热的原因可能是在回输的CIK 细胞悬液中含有IL-2 和人血白蛋白之故[4]本组患者6例在回输后0.5～2h内出现体温不同程度升高,最高达38.7℃,持续时间2～6h,有2例患者因体温较高不能耐受而使用物理和药物降温。

4 讨论

CIK 细胞是经多种细胞因子诱导培养的一群异质性杀伤细胞,可分泌IL-2、IL-6、IFN-γ等多种细胞因子, 激活机体免疫系统, 提高机体的免疫功能。,从而对病毒治疗施以双重作用。我们观察了9例病人,有一定的疗效,在治疗过程中,加强护理干预措施可促进患者症状及体征的改善,提高患者生活质量, 但观察病例较少,还有许多护理问题有待研究完善。

参考文献

[1] VernerisMR, Kornacker V, Mailander V, et al. Resistance of ex vivo expanded CD3+ CD56+ T cells to Fas-mediated apop tposis [J]. Cancer Immunol Immunother, 2000, 49(12): 335-345

[2] Dudley ME, W underlich R, Robbins PF, et al. Cancer regression and autoimmunity in patients after clonal repopulation with antitumor lymphocytes[J]. Science, 2002, 298(5):850-854

[3] 于津浦,任秀宝. CIK细胞-肿瘤过继免疫治疗的新希望[J].中国肿瘤临床,2001,28 (7):557-559

[4] 施明,王福生,张冰,等.自体CIK 细胞治疗肿瘤的安全性和有效性评价.医学杂志,2004,29(4):333-335