探讨两种髋关节置换手术在老年股骨颈骨折患者中的应用疗效对照

[摘要] 目的 研究和讨论老年性股骨颈骨折患者接受两种（全髋与半髋）关节置换手术治疗的有效性。 方法 从我院2014年5月～2016年1月选取84例老年性股骨i骨折患者参与研究试验，并按随机非盲法标准进行组别的划分，Ⅰ组42例接受全髋关节置换手术处理，Ⅱ组42例接受半髋关节置换方案治疗，观察该两种关节置换方案的操作时间、手术失血量、近期并发症及远期手术疗效等。 结果 Ⅰ组患者在操作时间、手术失血量上明显高于Ⅱ组，在髋功能恢复时间上明显低于相比Ⅱ组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。Ⅰ组手术优良率达为95.2%，Ⅱ组优良率为90.5%，两组优良率结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在对老年性股骨颈骨折患者的关节置换术选择上，全髋式或半髋式手术的近期并发症均较少，且远期手术疗效显著，全髋式手术虽可明显促进髋功能恢复，但其操作时间较长、手术失血量较多，具体术式选择仍需参考患者的实际病情。

[关键词] 老年性股骨颈骨折；关节置换术；全髋；半髋；有效性

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-181-03

Investigatation and comparation the effectiveness of two kinds of hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture

ZENG Chaoyu WANG Hong GUO Wanxing

Lufeng People's Hospital，Lufeng 516500，China

[Abstract] Objective To study and discuss the effectiveness of two kinds of （total and semi） hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fractures. Methods 84 patients participated in the study of experimental senile femoral neck fracture in our hospital from May 2014 to January 2016 were selected and divided into two groups according to the random non blind method.42 patients in Ⅰ group were treated with total hip replacement surgery treatment，42 cases in group II were treated with semi hip replacement program.The operation time，blood loss，complications and long-term curative effect of the two joint replacement scheme were observed. Results The operation time，operative blood loss in I group were significantly increased，compared with II group.The recovery time in the hip function in I group was significantly shortened，compared with group II.The difference between groups was statistically significant（P0.05）.The excellent rate ofⅠ group was about 95.2%.There was no significant difference between the two groups in the excellent and good rate（P>0.05）. Conclusion In the options of hip replacemen in elderly patients with femoral neck fractures，hip or semi hip surgical complications are less，and the long-term curative effect is remarkable，although the total hip surgery can obviously promote the functional recovery of the hip，but it costs longer operation time，and it has more operative blood loss.Thus the specific procedure is based on the patient’s actual condition.

[Key words] Senile femoral neck fracture；Total hip arthroplasty；Total hip arthroplasty；Effectiveness

老年人是股骨颈骨折（fracture neck femur）等各种骨科疾病的主要发病群体，近些年，随着老龄人口在世界人口所占比重的不断增高，该类疾病的罹患例狄苍谥鹉暝龀[1]。一旦发生股骨颈骨折，往往会导致病人功能活动受限，生存质量降低，加之高龄因素带来的一系列问题，如代谢缓慢、内科合并病多等，也会增加骨折后并发症的诱发风险，增加临床治疗的难度[2]。人工髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的处理在目前已有大量报道，但在全髋或半髋手术方式的选择上，各学者看法不同[3-5]。2014年5月～2016年1月，本研究采取该两种方式对84例患者进行处理与对照试验，旨在了解何

种关节置换方式对老年性股骨颈骨折更具有应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次84例老年性股骨颈骨折资料搜集于2014年5月～2016年1月，按随机非盲法标准进行组别划分，各42例。Ⅰ组中男23例，女19例，年龄60～83岁，平均（67.2±4.6）岁；Garden类型：Ⅲ型、Ⅳ型各20例和22例。Ⅱ组中男22例，女20例，年龄60～79岁，平均（66.8±5.1）岁；Garden类型：Ⅲ型、Ⅳ型各24例和18例。患者一般资料比较无统计学意义，P>0.05。纳入标准：（1）患者年龄≥60岁。（2）股骨颈骨折的影像学检查确诊，患者均为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折。（3）术前检查患者可耐受手术。排除标准：（1）凝血功能异常者。（2）精神或智力障碍及合并内科危急重症者。（3）有心、肝、肾等脏器器官严重疾病者。（4）不愿配合治疗者。

1.2 方法

在入院后，向两组老年患者提供重要脏器功能评估、积极处理合并症及完善相关辅助检查等，术前再给予维持水电解质平衡、生命体征监测及应用抗生素等处理。在此条件下，两组按以下方案治疗：

Ⅰ组42例接受全髋式手术治疗，于全麻或连续硬膜外麻醉下作后外侧切口，嘱患者取健侧卧位，将另一侧股骨大粗隆当成中心点，以半弧为形状将皮肤切开，依次处理阔筋膜张肌、臀大肌与外旋肌群，再对股骨进行内收和外旋，使关节囊完全暴露。将关节囊剥开后取出股骨头，给予截骨、髋臼关节面清理及扩髋等处理，完成后植入合适的髋臼假体。选取髓腔锉对股骨近端髓腔进行扩髓，再给予相应股骨头假体安装、复位。术毕进行常规术腔清洗、负压引流等。

Ⅱ组42例接受半髋式手术治疗，于相同麻醉与手术入路下，按上述操作给予股骨假体安装，术中找到后侧、外侧大部关节囊后予以保留，对髋臼软组织进行清除，给予股骨头假体植入和复位。术毕给予常规术腔清晰、负压引流与创口缝合等处理。

1.3 疗效标准[6]

观察的手术指标包括：（1）操作时间；（2）手术（术中）失血量；（3）髋功能恢复时间；（4）平均住院日；（5）近期并发症率。

手术优良率（10个月随访）：（1）优：Harris评测≥90分；（2）良：Harris评测范围80～89分；（3）可：评测范围为70～79分；（4）差：评测结果

1.4 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组方案的手术指标及近期并发症率

两组患者各项手术指标结果显示，Ⅰ组患者在操作时间、手术失血量上明显高于Ⅱ组，在髋功能恢复时间上明显低于相比Ⅱ组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 两组方案的远期手术优良率统计结果

两组患者接受手术置换处理后随访，Ⅰ组手术优良率达为95.2%，Ⅱ组优良率为90.5%，两组优良率结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在人体骨骼中，股骨颈的解剖位置及结构较特殊，在高龄、骨质疏松、剧烈撞击及其他内科病等各种内外源性因素作用下，股骨头到其基底节段有较大的可能性发生损伤，损伤率约占所有髋骨骨折的54%[7]。既往临床多选择牵引、内固定手法对股骨颈骨折进行处理，然而其疗程较长，接受此类保守治疗者的卧床时间也较久，极易引发压疮、感染等各种并发症。此外，高龄人群的生理机能普遍不及中青年，自身血供系统减退，一旦骨折得不到及时、有效的处理，甚至会造成骨不愈合或股骨头坏死。

张永涛等[8]认为，对老年性股骨颈骨折的治疗原则除了要做到良好的功能恢复外，还需尽量控制术后并发症的发生，以保障病人的及早康复。人工髋关节置换术是近年广泛应用于临床的一种髋关节功能重建手段，大量临床实践发现，其对于股骨颈骨折的治疗具有较好的疗效，且可有效处理疼痛、功能障碍等问题[5，9]。其中半髋式手术操作较省时，对术中失血控制较好，并且可有效预防骨折后各种并发症的发生，但陈炎城等[10]表示，半髋式手术在术中安装人工髋臼时，由于未事先进行髋臼修整和磨削，术后很可能引起假体下沉、脱位等不良情况。相对来说，全髋式手术则很少发生此类问题，并且据相关资料称，采取该置换术对股骨颈骨折患者行一期治疗，骨折一期愈合率较高，可尽量避免发生二次手术创伤[11]。但该手术操作较耗时，对患者会造成较大的创伤。王永宏等[12]观察96例行半髋及全髋两种置换术的高龄股骨颈骨折病例报告，发现行全髋手术者的手术时间明显延长，出血量有所增大，但对于股骨颈头下型骨折具有较好的治疗效果。本组研究试验中，笔者对84例老年性股骨颈骨折病例的手术资料进行对照分析与讨论，结果显示，Ⅰ组患者在操作时间、手术失血量上均要显著高于Ⅱ组，这点与上述资料观点基本一致，说明全髋手术可作为治疗股骨颈骨折的一种有效手段；在髋功能恢复上，Ⅱ组不及Ⅰ组，但其手术近期并发症率、远期优良率及平均住院日与Ⅰ组相比基本相当，与相关报道中[13-15]研究观点大致相同，提示半髋式手术也适用于高龄股骨颈骨折的临床治疗。

综上所述，在对老年性股骨颈骨折患者的关节置换术选择上，全髋式或半髋式手术的近期并发症均较少，且远期手术疗效显著，全髋式手术虽可明显促进髋功能恢复，但其操作时间较长、手术失血量较多，具体术式选择仍需参考患者的实际病情。

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（收稿日期：2017-03-29）