配药护士手卫生及配药注射器监测结果分析

在配药环节中采取各种手段避免静脉输入药液的污染尤为重要。为加强配药护士手卫生管理，采用随机抽样的方法，对配药护士的手卫生及使用中的配药注射器进行监测，现将结果报告如下。

资料与方法

随机选取属Ⅲ类环境治疗室配药护士52名，对其工作状态下的手卫生进行监测；同时，对使用中的126具20ml一次性使用配药注射器活塞进行病原菌监测，配药注射器开启后的使用时限均1小时之内。

监测方法：⑴手卫生监测方法：①采样时间：对配药护士工作状态下的手卫生进行采样。②采样和检测方法均参照《医务人员手卫生规范》中有关手卫生监测方法［1］。⑵配药注射器活塞监测方法：①采样时间：取使用中的配药注射器活塞。②采样方法：用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在活塞轴心(黑色部分)圆周面及接触药液的底平面往返涂擦3次(注意不可涂擦活塞把的4个叶面)，其余步骤均与手卫生采样相同。③检测方法：同手卫生样本检测方法。

结果判断：卫生手消毒效果监测标准参照《医务人员手卫生规范》标准，细菌菌落数应≤10CFU/cm2，不得检出致病菌(如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等)。注射器活塞监测标准按照无菌医疗用品监测标准要求应无菌方为合格。

结果

配药护士手卫生监测结果：本次采集手卫生样本52份，其中不合格样本19份，不合格率36.54%。检出细菌26株：凝固酶阴性葡萄球11株(42.31%)，金黄色葡萄球菌5株(19.23%)，藤黄微球菌4株(15.38%)，鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、泛菌属、变异库克菌各1株(构成比均3.85%)。

配药注射器活塞监测结果：126份配药注射器样本有11份样本检出细菌，不合格样本8.73%，检出细菌11株：凝固酶阴性葡萄球5株(45.45%)，藤黄微球菌3株(27.27%)，恶臭假单胞菌、干燥棒状杆菌、变异库克菌各1株(构成比均9.09%)。

讨论

关于塑料材质配药注射器的使用次数及安全使用时限在我国有关的法规中并无明确规定，这已成为困扰医院感染管理的难题之一。有资料显示，在输液反应原因调查中配药注射器重复使用，抽药时手污染注射器针栓是引起输液反应的主要原因之一。因此，配药护士手卫生质量直接关系到静脉输液安全。本次对属Ⅲ类环境治疗室52名配药护士进行工作状态下的手卫生监测，结果显示配药护士手卫生质量较差：52份手卫生样本有19份不合格，不合格率36.54%。在19份不合格样本中，7份样本检出致病菌，12份样本检出非致病菌但菌落数超标。通过采样现场观察，配药护士手卫生意识薄弱、工作繁忙、手卫生方法不正确、手卫生用品尤其是干手用品配备不足等是导致配药护士手卫生质量差的主要原因。

本次对使用中的126具配药注射器活塞进行随机采样，监测结果显示注射器活塞细菌污染率8.73%，此数据也许与实际污染情况尚有一定偏差，原因是注射器活塞采样面积较小而导致阳性率偏低，但从细菌培养结果可以看出注射器活塞和手卫生样本检出的细菌种类、构成比大致相同，2种样本检出率均较高的细菌有凝固酶阴性葡萄球菌、藤黄微球菌等，从而说明配药护士手卫生质量差可能是导致配药注射器污染的主要原因。配药注射器细菌污染必然导致所配制的静脉输入药液污染而成为医院感染隐患。有资料报道对发生输液反应的液体进行细菌培养结果显示药液被细菌污染比例17.69%［2］。当然，引起静脉输入药液污染有多方面的因素如药液质量、配药环境空气质量等，但首先是医务人员的手卫生未达到标准［3］。

本次手卫生样本检出的细菌有致病菌、条件致病菌和非致病菌。关于条件致病菌和非致病菌对人体的危害已引起业内人士的关注。近年来，表皮葡萄球菌、微球菌属及革兰阳性杆菌已成为医院感染的重要病原菌，皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌进入血流可引起血管内感染。在医学文献中关于藤黄微球菌、枯草杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等非致病菌或条件致病菌引起感染的报道也日渐增多，尤其是表皮葡萄球菌引起的感染最常见［4，5］。因此，应加强对静脉输液配药护士手卫生的监督管理，提高配药护士手卫生质量，确保患者静脉输液安全。

参考文献

1 医务人员手卫生规范.中华人民共和国卫生行业标准.中华人民共和国卫生部,2009.

2 陈丽芬.130例静脉输液发热反应的原因分析及预防［J］.福建医药杂志,2006,28(5):150-151.

3 王国权,范静,翟红岩,等.静脉输液与医院感染及预防与控制［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(9):1126-1127.

4 刘英,邹桂玲,孟小玉,等.骨髓培养检出藤黄微球菌1例［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(8):1017.

5 姜海燕.检验葡萄球菌属在临床中的意义［J］.中国现代药物应用,2010,4(1):207-208.