上消化道出血病人的护理查房

1、患者，刘家柏，男性，58岁，新化县上梅镇人，农民，离异，子女健康，家庭经济状况良好。患者因恶心、上腹部不适、出汗1天、呕血1次，于2009年9月21日15:00扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎、痛风性关节炎”。入院时查T360C，P98次/分，R22次/分，BP96/64mmHg。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力，解柏油样大便1次，小便正常，既往2007年和2008年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血”在我院住院治疗。入院后给予补液、止血、输血、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Q2h。

2、全体人员到病房查看病人。

3、护理部晏主任：全体人员都已返回办公室，下面由责任护士针对患者情况提出相关护理问题及采取的护理措施。

苏护士：针对患者的情况，我们提出了以下护理问题并采取了相应的护理措施：

3.1呕血和排便异常：与上消化道出血有关

护理措施：

3.1.1观察呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。同时注意观察伴随症状和每次发生的诱因。

3.1.2严密观察生命体征及血常规和血电解质的变化，防止病情恶化。

3.1.3必要时建立静脉输液通道，遵医嘱给予补充液体和止血药。

3.1.4呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。

3.1.5注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，并做好记录。

3.1.6保持周围皮肤清洁干燥，防感染并正确留取粪便标本送检。

3.2恐惧与焦虑：与害怕再次出血和预后不良有关

护理措施：

3.2.1提供安静舒适的环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠充足。

3.2.2主动与患者沟通，耐心讲解与本病相关的健康知识，并找同类患者现身说法，树立治疗疾病的信心。

3.2.3留家属陪伴，鼓励家属、朋友主动关心病人。耐心倾听病人诉说。

3.2.4行胃镜检查前做好病人的思想工作，向病人说明检查目的，鼓励病人树立信心，避免紧张，配合医生顺利完成检查。

3.2.5如病人过分恐惧、紧张烦躁不安者，可适当给予镇静剂（如非那根、安定等）；指导病人放松技巧（如听音乐、看书报等）。

3.3活动无耐力：与疼痛和血容量减少有关。

护理措施：

3.3.1指导病人在剧烈上腹痛或出现呕血、便血或活动头晕、心慌、出冷汗时，要立即卧床休息，及时遵医嘱处理并协助其生活自理。

3.3.2将病人的日常生活必需品置于易取放的位置，以方便取用。

3.3.3保持地面干燥，病人下床、入厕及外出检查专人陪同，防跌倒。

3.3.4根据病情制定适宜的活动计划，并以循序渐进为原则。

李护士长根据病情补充以下护理问题：

3.4潜在并发症：血容量不足与上消化道出血，液体摄入不足有关。

护理措施：

3.4.1绝对卧床休息，取平卧位，如有呕血时头偏向一侧。

3.4.2立即建立静脉通路，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿和激发再出血的可能。

3.4.3遵医嘱补充电解质，并监测钾、钠、氯、钙指标的变化。

3.4.4密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。

3.5营养失调低于机体需要量

护理措施：

3.5.1进食方面应注意：指导病人有规律地进食，以少食多餐为宜，出血期应禁食。症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律，不宜过饥或过饱。进食时应注意细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。

3.5.2食物的选择：营养丰富，易消化的食物。现阶段应遵医嘱禁食，待出血停止后应以面食为主，禁食生、冷、硬和粗纤维多的蔬果（洋葱、芹菜、韭菜等），浓肉汤、浓茶、咖啡和辣椒、酸醋等调味品。

4、护理院长谢院长作查房指导：

4.1加强对病人的健康知识宣教。上消化道出血多具有慢性过程，周期性发作和节律性上腹痛的特点，与不良精神刺激，情绪波动，饮食失调有关，因此在治疗的同时，我们还要加强对患者进行相关知识的宣教，教会病人保持良好的心态，有规律的饮食和生活，避免劳累和过度紧张，选择合适的锻炼方式，提高机体的抵抗力。戒烟戒酒，避免摄入刺激性的食物，同时也要指导病人遵医嘱正确坚持服用药物，学会观察药物疗效及不良反应，以彻底治愈，防止复发。胃病不仅要治，更要养，希望在大家的共同努力下，病友能早日康复。

4.2及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化。迅速准确地抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。因此，护士、病人及家属应学会早期识别出血征象及学会采用应急措施，能大大提高抢救的成功率。当出现头晕，心悸等不适或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少再度出血的危险。如有呕吐时取侧卧位，或平卧头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道，引起窒息。对慢性病者也应定期门诊随访。

4.3加强上消化道出血基本知识的学习：

上消化道出血的定义：是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。该病的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。其主要的临床表现为：①呕血与黑便。②失血性周围循环衰竭③发热。④氮质血症。⑤血象的改变。内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。上消化道大出血是常见的临床急症，应采取积极措施进行抢救：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，同时也要积极进行病因诊断和治疗。

5、总结：

护理部晏主任：今天的护理查房很有实效，提出了护理问题，采取了针对性的护理措施，对上消化道出血病人的病因、治疗及护理也有了全面的掌握，今后要多进行这样的护理业务查房，以提升我院的护理质量水平。