300例急性上消化道出血临床分析

【摘要】目的探讨我院收治的上消化道出血病例的特征及有关因素，以便为临床工作提供指导。方法回顾性分析从2010年6月到2012年6月，我院消化内科收治的300例患有上消化道出血并经胃镜检查的患者资料。结果引起患者上消化道出血的疾病主要有胃溃疡、十二指肠球部溃疡、上消化道急性应激性黏膜病变（非甾体类消炎药、酒精、过量服药等）、门脉高压性病胃病、食管胃底静脉曲张破裂、复合性溃疡、胃癌、贲门黏膜撕裂症、胆道出血、吻合口溃疡，并且，可以看出收治的十二指肠球部溃疡患者呈逐年增加趋势。结论十二指肠球部溃疡是引起上消化道出血的主要病因之一。其中，尤以中年人为主，并且男性多于女性，其实际病死率也有一定升高。因此，必须抓好消化性溃疡的防治工作，积极推广应用急诊内镜诊治。此外，使用内科保守治疗，但无效的需立即转送外科行手术。

【关键词】上消化道出血；临床分析：急诊胃镜

上消化道出血，即UGB属于临床上十分普通的疾病[1]。出血主要是由屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等出现问题，发生病变后而导致的，也可能是由于胃空肠吻合术后空场上段出现问题，发生病变所导致。此病不受年龄所限，各年龄层都可能出现。一般引起UGB的因素种类较多，因此，如果患病后没有及时确诊会极大耽误病情和治疗。不过，若能及早发现，及时确诊，对后续的治疗和改善预后都有很多益处。为了进一步研究该病，现回顾性统计分析本科从2010年6月到2012年6月收治的共300例相关患者的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科从2012年6月1日起到2012年6月1日共收治300例出现呕血、黑便等症状的患者。从住院起24至48小时内通过胃镜查明出血原因为上消化道出血。其中，男性为249例（83.1%）女性为50例（16.9%），患者平均年龄大约51.08岁，从15岁到85岁不等。其中，年龄超过60岁的共95例，占31.7%；年龄小于40岁的共73例，占24.3%；年龄在40岁和60岁之间的共132例，占44.0%。

1.2统计学方法实行Chi-Square检验，具体利用SPSS15.0统计软件进行。

2结果

2.1临床表现全部患者都存在一定程度的临床症状，如黑便、呕血、上腹部压痛等。尤其是轻度以上出血患者在短时间内存在急性四周循环衰竭的问题，并伴有很多不同表现，包括出现眩晕、晕厥乏力、冒冷汗、心率加快、面色苍白、血压降低等。

2.2诊断通过胃镜检查后300例病例都得到确诊。其中，有88例患有十二指肠球部溃疡，患有胃溃疡的患者68例，患有复合性溃疡的患者42例，患有糜烂性胃炎的患者30例，患有胃癌的患者有13例，患有肝硬化并食管胃底静脉曲张的患者有48例，此外，还有2例患有肝硬化胃底静脉曲张并伴有消化性溃疡病例的出血是由于溃疡引起的，贲门黏膜撕裂症7例，胆道出血仅为2例。

2.3治疗方法治疗的主要措施为止血及对原发病的针对性治疗。一般方法：患者存在胃胀、恶心甚至出现休克时，必须禁食处理；如果属于非大量出血，患者最好尽早进食，通常采用冷流质饮食，同时，辅之一定的止血药。常用的止血药有氨甲环酸、立止血、血凝酶等止血药；如果出血是由食管胃底静脉曲张出现破裂而导致的，一般利用胃镜找到曲张的静脉处，然后行曲张静脉套扎术或硬化术，并且在使用止血剂的同时，采取抗酸、胃黏膜保护剂及生长抑素类似物微量泵持续泵入；若患者出现休克现象，首先要及时补充血容量，采取输血等措施。当保守治疗24小时后，治疗无效，仍然出血不止或者尽管血压水平正常但又出现大出血，以前严重出血的次数较多的患者，血压不稳定的患者，都需及时转送外科进行手术。

2.4治疗预后300例患者通过本科的精心治疗与护理，均取得较好的疗效。其中，仅有2例患者死亡，其余都已治愈出院。其中，死亡的2个病例为十二指肠球部溃疡，胃镜下：溃疡面积较大，约1-2cm，溃疡底部较深，可见血凝块；镜下止血治疗，配合抑酸，止血药物的使用，出血一度停止，出现黄色大便，进食后再次出血，量大，很快出现循环衰竭的症状，因患者高龄，合并症较多，签字拒绝外科手术，终因失血性休克，诱发重要脏器功能衰竭死亡。

3讨论

3.1出血原因上消化道出血具有的明显特征就是呕血与柏油样便，一般引起出血的病因包括下列几种：

3.1.1溃疡病它是急性上消化道出血最为普遍的原因之一，这300例患者中属于溃疡病的占了66.1%，高居首位。通常患有急性上消化道出血疾病的以男性青年居多，这可能与他们工作压力大、情绪紧张、饮食不当、饮酒过度、其他药物刺激有联系。这也和当前相关文献指出的该病主因为十二指肠球部溃疡相符。

3.1.2胃癌发病人群以中老年居多，且发病率有日渐上升的趋势。同时，该病还逐渐呈现出年轻化。胃癌也成为消化道出血的重要病因，相关病例数量增多。

3.1.3肝硬化并急性上消化道出血绝大多数患者是由食管胃底静脉出现破裂而引起出血，或者是门脉高压性胃炎，合并溃疡而造成的出血。

3.1.4非甾体类抗炎药在服用非甾体类抗炎药过程中所诱发的溃疡，从而引起出血现象，出血量增多，这可能与心脑血管疾病发病率急剧上升，药物干预有关；

3.1.5不同种类的胃炎。

3.2病因诊断抢救患有急性上消化道出血出血的病例时，要对其具体的出血原因作出初步诊断，为今后的治疗作好准备。

消化道出血的病因中，绝大多数为胃及十二指肠溃疡并发出血，在出血过程中多数伴有一些急性发作症状，如上腹部出现疼痛，待出血后疼痛感有所缓解，患者自觉比之前舒适；若腹痛依然没有缓解，则极有可能会再次出血。

胃癌患者大部分属于中老年人群，他们存在短期的上腹疼痛或慢性节律性疼痛，同时，还伴有下列症状：厌食、消瘦、黑便持续反复，不过，贫血与失血不成比例。

过去有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒史，出现急性上消化道出血，大多数的出血量较大，因此，病情严重，呕血量较大，患者会出现休克，上述情况多见于肝硬化。当前公认的诊断上消化道出血病因及具体部位的最佳手段为使用急诊内镜[2]。通常要求在患者出血后24至48小时内采取紧急内镜检查措施，此项检查的诊断准确率超过90%[3]。并且还能利用内镜采取相关的止血措施。不过，一定要重视急诊胃镜检查的禁忌：心率>120次/分，收缩压

3.3治疗通常以内科保守治疗为首选，经保守治疗无效后采取其他急诊手术。如果出血程度较轻的，要求患者卧床休息，并进行暂时禁食，再辅之相应的止血药、抗药等。同时，注意补充适量的生理盐水及葡萄糖液。如果出血程度属于中度或重度，患者首先要输低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉130/0.4氯化钠从而使胶体渗透压能够保持正常，并辅之相应的止血及抗酸药物，注意适时补充生理盐水及葡萄糖液。在必要时需进行输血。若患者出现休克，立即采取相应的抗休克治疗措施，注意输血、输液的量要适度，不宜过度，以免引起再次出血。另外，对于胃、十二指肠球部出血问题，应重视对胃酸分泌的抑制作用。通过PPI控制消化性溃疡出血的效果明显，以埃索美拉唑为代表，80mg缓慢静脉注射后以8mg/h的速度用注射器泵泵入，连用3-4d，出血停止后改为40mg，2/日静点。对于急性上消化道出血，绝大多数都可治愈。不过，大约10%到20%的患者还需转送到外科进行手术治疗或利用内镜治疗。对于食管、胃底静脉曲张破裂出血，一般使用内镜来确定具体的曲张静脉处，然后，再在此处注射硬化剂进行止血或行曲张静脉套扎治疗[4-5]。针对非食管静脉曲张破裂引起的出血问题，如消化性溃疡、吻合口溃疡、贲门黏膜撕裂综合征以及急性胃黏膜病变造成的少量渗血问题，一般通过在100ml的冰盐水中添加大约8mg去甲肾上腺素，采取局部喷洒的方法或电凝止血。完成胃镜检查后采取常规予抑酸约治疗[6]。

总之，对于患有上消化道出血的病患，通过积极治疗改善其一般状况，血压比较稳定时，可利用急诊内镜进行检查，确诊其具体的发病原因，这对于后续成功止血有着十分重要的影响[7]消化道出血初期直视下对活动性出血局部治疗，能够让大部分患有急性上消化道出血的病人避开手术。但经治疗后出血现象没有改善的，建议采取手术治疗。急性上消化道大出血的手术指证为：①内科治疗24小时候，若患者仍然出血不止或年龄较大，超过50岁，同时患有动脉粥样硬化；②出血问题难以解决，并且其机体耐受性较差，在短时间内可输血，输血量在1200nd以上，休克无法纠正者；③患者以前曾有数次严重出血的问题，并且，间隔期较短便再次出血；④患者属于合并溃疡穿孔，幽门梗阻以及发生癌变。

参考文献

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