探讨肝细胞癌早期病理表现及CT诊断

【摘要】目的 探讨肝细胞癌(HCC) 早期病理表现及CT诊断。方法 回顾性分析2006年-----2009年经手术或活检病理经病理证实的早期HCC48例59个病灶的CT资料。均采用螺旋CT机行CT平扫和增强后动脉及门静脉期全肝扫描。结果 59个早期HCC病灶的CT表现分为3种类型:平扫、增强动脉期及门静脉期扫描均表现为低密度,共28个病灶(47.46%);平扫呈等密度,增强动脉期及门静脉期扫描表现低密度,共19个病灶(32.20%);平扫及增强动脉期扫描均呈等密度,门静脉期扫描呈低密度,共12个病灶(20.34%)。结论 对有慢性肝病病史的患者,在CT增强前及增强后动脉期、门静脉期扫描表现为低低低、等等低密度的病灶,应考虑为早期HCC。

【关键词】肝细胞癌 早期表现 CT诊断

中图分类号:R575 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-111-02

肝细胞癌(hepatic carcinoma,HCC)是世界范围内第五大常见消化系恶性肿瘤,占我国原发性肝癌的90%以上,每年约110000人死于HCC。2000年全球因HCC死亡者高达548600人,且有上升趋势。HCC早期症状不典型,临床上难以发现。事实上,早期发现的HCC多数为体检或对不典型症状深究后的无意发现,患者主动就诊而发现者很少。国内对小肝细胞癌(HCC)的研究已经很多,但对早期HCC的CT影响及病理探讨还不多见。笔者回顾性分析经手术或活检病理证实的早期HCC48例59个病灶的CT资料,旨在对早期HCC的病理及CT表现有一个重新认识。

1 资料与方法

搜集2006年至2009年经病理证实的早期HCC48例,男46例,女2例,年龄42岁~71岁,平均58岁。共59个病灶,其中1个病灶者40例,2个病灶者5例,3个病灶者3例。均有慢性肝病史,病灶直径0.5cm~3.2cm,平均(1.6±0.3)cm。

采用美国GE16层螺旋CT机行平扫及增强后动脉期(20s~25s)和门静脉期(60s~70s)全肝扫描,层厚5mm,对比剂为优维显300100ml,采用高压注射器团注,流率为2.5ml/s~3.0ml/s。

2 结果

59个早期HCC病灶,41个位于肝右叶,18个位于肝左叶,病灶直径1.0cm~3.2cm。密度均匀,边界模糊,无包膜。CT表现可分为3种类型:平扫、增强动脉期及门静脉期扫描均表现为低密度(低低低),共28个病灶(47.46%);平扫呈等密度,增强动脉期及门静脉均表现低密度(等低低),共19个病灶(32.20%);平扫及增强动脉期扫描均呈等密度,门静脉期扫描呈低密度(等等低),共12个病灶(20.34%)。

3 讨论

3.1 CT病理对照

近年来对HCC的发展过程已达成共识,即从腺瘤样增生到非典型增生,再到早期肝癌,最终发展为小肝癌[1,2],可见早期HCC是小肝癌的前期表现。早期HCC的病理诊断标准[3]为:肿瘤无包膜;肝实质无破坏,肝小叶或假小叶、肝内的门静脉和胆管结构存在;有细胞密度的增加、细胞的脂肪变性及稍微的细胞异型性;来自肝动脉系统的血供尚未形成。以上标准符合Edmondson等[4]对肝细胞癌分级的I级。本组59个病灶病理证实均无包膜,与CT扫描显示的病灶边缘模糊相符。早期HCC于CT平扫时等或低密度,与病变内细胞脂肪变性程度密切相关。Kojiro等报道78%的早期HCC有中~重度的脂肪变性,并且随着病灶增大脂肪变性减轻。本组CT平扫共31个病灶未见显示(呈等密度),病理证实肿瘤细胞只有较稍微的脂肪变性,其余28个病灶CT平扫呈低密度,病理证实肿瘤细胞呈中~重度脂肪变性。另外病理证实59个病灶内门脉及胆管系统尚存,肿瘤细胞只有稍微的异型性。CT增强扫描动脉期47个病灶显示为低密度,只有12个病灶显示为等密度,无一例高密度,这是因为肿瘤内来自肝动脉的供给血管还没形成。

3.2 CT诊断的敏感性

59个病灶平扫发现28个低密度灶(47.46%),其余的31个(52.54%)病灶均未发现(呈与肝实质等密度),这是因为病灶的脂肪变性较轻。增强后动脉期扫描,发现47个病灶(79.66%);门脉期扫描59个病灶均呈低密度,显示率达100%。由此可见CT平扫对发现早期HCC敏感性不高,但结合增强后动脉及门脉期扫描,早期HCC的显示率可达到100%,非凡是门脉期的扫描尤其重要。

3.3 鉴别诊断

早期HCC应主要和以下病变鉴别:小HCC,由于小HCC有完整的包膜,其内来自肝动脉的血供已经形成,所以CT增强后动脉期扫描呈高密度,门静脉期又呈低密度,与早期肝癌的动脉期扫描呈等或低密度不同;转移瘤,一般为多发,并有晕样强化,往往发生于正常肝内,而早期HCC无晕样强化,往往发生于慢性肝炎、肝硬化或有小HCC的肝内;肝血管瘤,增强后表现自边缘的斑块状强化并逐渐向中心推进,延迟后除中心坏死为其余部分呈等或高于肝实质的密度;肝囊肿,边缘清楚锐利,增强前后均表现为无强化的水样低密度。总之,早期HCC是小HCC的前期表现,对有慢性肝病史的患者,在CT增强前及增强后动脉期、门静脉期扫描表现为低低低,等等低密度的病灶,应考虑到早期HCC。

参考文献

[1]SakamotoM,InoY,Hirohashis.Phenotypechangesintumorvesselsassociatedwithprogressionofhepatocellularcarcinoma[J].JpnJClinOncol,1993,23:98.

[2]WinterTC,TakayasuK,MuramatsuY,etal.Earlyadvancedhepatocellularcarcinoma;EvaluationofCTandMRappearancewithpathologiccorrelation[J].Radiology,1994,192:379.

[3]KanaiT,HirohashiS,UptonMO,etal.Pathologyofsmallhepatocellularcarcinoma:Aproposalforanewgrossclassification[J].Cancer,1987,60:810.

[4]EdmondsonHA,SteinerPE.Primarycarcinomaofliver:Studyof100casesamong48900necropsies[J].Cancer,1954:462.